Гипертоническая энцефалопатия симптомы лечение

Оглавление [Показать]

Стойкое повышение артериального давления – это не только причина неприятных ощущений и снижения качества жизни, но и источник потенциальных осложнений. При длительном сохранении симптома высока вероятность развития гипертензивной энцефалопатии. Состояние может протекать в хронической или острой форме. Несмотря на предрасположенность к нему пожилых, некоторые группы молодых людей также находятся в группе риска. Игнорирование патологии или ее неправильное лечение способны привести к смерти или инвалидизации пациента. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата профильная терапия, тем более благоприятным окажется прогноз.

Гипертензивная энцефалопатия – это патологический процесс, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения по причине высоких цифр артериального давления. В зависимости от изначальных показателей эти данные могут находиться на уровне 150/100 – 200/100 мм. рт. ст.

гипертоническая энцефалопатия симптомы лечение

Специалисты называют данное состояние своеобразным проявлением гипертонического криза. Из-за повышенной восприимчивости головной мозг страдает в первую очередь, что приводит к появлению выраженной неврологической симптоматики. Чаще всего выявляют хроническую форму болезни. Она развивается постепенно на фоне длительного кислородного голодания тканей и снижения функциональности отделов органа ЦНС.

При хронической форме выделяют такие степени болезни:

  • 1 стадия – признаки нарушения мозгового кровообращения очевидны, но еще позволяют пациенту работать и вести привычный образ жизни. Четкая неврологическая симптоматика пока не прослеживается;
  • 2 стадия – проявления выражены ярче, симптомы уже объединяются в синдромы. Отмечаются признаки проблем в эмоциональной и интеллектуальной сферах. Пациент может не признавать своего состояния и отказываться от лечения, что приводит к прогрессированию патологии;
  • 3 стадия – развивается тяжелая деменция. К проблемам в неврологической сфере присоединяется нарушение функций внутренних органов. Больной не способен ухаживать за собой самостоятельно, ему требуется сторонняя помощь.

Стабильное повышение артериального давления не может протекать бессимптомно. При внимательном отношении к собственному здоровью и состоянию окружающих проблему можно выявить на ранней стадии ее развития. Получение больным профессиональной помощи в разы снижает вероятность возникновения неблагоприятных последствий на фоне болезни.

При острой форме заболевания артериальная гипертензия возникает резко и развивается стремительно. Это тяжелое осложнение, которое зачастую приводит к отеку головного мозга. Клиническая картина развивается в течение нескольких часов. Обычно она начинается с распирающей головной боли. Степень выраженности может колебаться от умеренной до крайне интенсивной. Гипертензивная энцефалопатия при остром течении сопровождается тошнотой и рвотой, вероятна потеря сознания. Пациенты нередко жалуются на мушки перед глазами, пелену, зрительные галлюцинации. В некоторых случаях начинаются судороги, похожие на эпилептические припадки. Пострадавший может впасть в кому.

гипертоническая энцефалопатия симптомы лечение

Острая гипертоническая энцефалопатия– экстренное состояние, которое нуждается в немедленном врачебном вмешательстве. Патологический процесс может привести к отеку легких, анурии, недостаточности кровообращения застойного типа. Если не предпринять срочных мер, возникает опасность летального исхода.

Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» ставится при хроническом поражении тканей головного мозга из-за недостаточности их снабжения кровью. Патология зачастую развивается постепенно и прогрессирует с течением времени. Она провоцирует структурные изменения в мозговом веществе, что вызывает снижение функциональности отделов органа ЦНС. При отсутствии лечения болезнь может стать причиной недееспособности человека, развития у него слабоумия. Существует несколько форм недуга, среди которых отдельно стоит дисциркуляторная сосудистая гипертензивная энцефалопатия.

Болезнь отличается тем, что может поражать не только пожилых людей. При определенных условиях она способна развиться у человека молодого возраста. Патология развивается на фоне гипертонии, усугубляется кризами и обостряется на их фоне. Подобные приступы усугубляют течение недуга, из-за чего он прогрессирует значительно быстрее, чем остальные формы дисциркуляторной энцефалопатии.

Повышение артериального давления негативным образом сказывается на состоянии кровеносных каналов всего тела, но головной мозг страдает больше остальных органов. Сосуды стараются подстроиться под усиленный ток крови, их просвет уменьшается, стенки уплотняются. Мозговое вещество перестает получать кислород в нужном объеме, что приводит к ухудшению общего состояния пациента. По мере прогрессирования болезни к начальным признакам проблем с мозговым кровообращением присоединяются неврологические симптомы. Их выраженность и тип зависят от участка поражения органа и площади очага.

гипертоническая энцефалопатия симптомы лечение

Признаки энцефалопатии гипертонического типа:

  • цефалгия локализованного или «разлитого» характера;
  • шум в голове и ушах;
  • тошнота, которая на пике головной боли приводит к рвоте;
  • ухудшение координации, головокружение;
  • снижение качества зрения и появление визуальных дефектов на пике цефалгии;
  • проблемы с памятью, исчезновение возможности ориентироваться в пространстве и времени;
  • галлюцинации зрительного или слухового типа;
  • судороги, похожие на эпилептические припадки.

По мере прогрессирования энцефалопатия головного мозга приводит к изменению поведения. Пациент становится раздражительным, капризным, подозрительным, агрессивным. У одних людей начинаются приступы паники и страха смерти, другие стараются убежать от окружающих на фоне эмоционального перевозбуждения.

Повышение артериального давления или его резкие перепады становятся лишь провокаторами поражения головного мозга. Такие явления редко возникают сами по себе. Зачастую они оказываются результатом органических сбоев в теле человека или влияния внешних факторов.

гипертоническая энцефалопатия симптомы лечение

Гипертензивную энцефалопатию могут спровоцировать:

  • гипертония или гипертензия – эти состояния возникают в пожилом возрасте, на фоне ожирения и сахарного диабета, при злоупотреблении алкоголем и вредной пищей;
  • смена гипотензивного препарата или отказ от него – распространенное последствие самостоятельного лечения или игнорирования рекомендаций врача;
  • поражение почек – особый фактор, который оказывается результатом врожденной или приобретенной патологии развития органов;
  • гестоз – осложнение беременности, характеризуемое высоким давлением, белком в моче и отеками;
  • появление и рост опухоли на ткани надпочечников – формирования провоцируют синтез адреналина, что приводит к повышению давления;
  • передозировка рядом веществ – алкоголь, кофеин, стероиды, наркотики, сердечные препараты, спортивный допинг;
  • шок или нервное потрясение – сильный стресс на фоне имеющихся проблем с сосудами.

Даже кратковременное влияние перечисленных факторов негативно влияет на ткани мозга. Игнорирование провокаторов в течение длительного времени повышает вероятность развития перманентных структурных изменений в органе и снижает шансы на благополучный исход.

При определенных условиях диагноз может быть поставлен любому человеку. Повышенному риску подвержены люди пожилого возраста. У них часто отмечается патологический подъем артериального давления или его перепады. Лицам с повышенным холестерином, ожирением, сахарным диабетом и тягой к алкоголю тоже стоит следить за показателями АД. Вероятность возникновения гипертензивной энцефалопатии повышается при проживании в экологически неблагоприятных условиях, систематических переохлаждениях, курении. Хронические стрессы и чрезмерные физические нагрузки также представляют опасность для состояния сосудов.

На начальной стадии самостоятельно распознать недуг не так просто. Многие люди пытаются справиться с повышенным давлением своими силами, а некоторые даже не догадываются о наличии у них такой проблемы. Зачастую они обращаются к врачам при резком скачке показателей, который приводит к развитию яркой клинической картины.

Диагностика гипертензивной энцефалопатии состоит из таких мероприятий:

  • измерение АД и его мониторинг;
  • ЭКГ для исключения аритмии и развития инфаркта;
  • осмотр невролога, проверка рефлексов;
  • оценка состояния глазного дна офтальмологом;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • ЭЭГ для оценки активности мозгового вещества;
  • КТ или МРТ для выявления очагов ишемии, исключения отека мозга;
  • УЗИ по показаниям.

Это базовый перечень исследований, который может быть расширен. По результатам диагностики пациенту назначается схема лечения. При острой форме гипертензивной энцефалопатии или обострении хронического заболевания пациента помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Даже на начальной стадии развития болезни схему терапии должен составлять исключительно врач. Существует немало средств народной медицины, способных помочь таким пациентам, но их применение должно быть согласовано со специалистом. В противном случае перепады АД будут слишком резкими, что грозит развитием осложнений.

Для лечения гипертензивной энцефалопатии могут быть использованы следующие препараты:

  • гипотензивные – медленное и стабильное снижение артериального давления;
  • дегидратирующие – борьба с отеком головного мозга или его профилактика;
  • спазмолитики – нормализация кровообращения;
  • нейропротекторы – защита клеток мозгового вещества и их восстановление;
  • седативные – снятие возбуждения, нормализация психоэмоционального состояния;
  • противосудорожные – симптоматическая терапия.

Лечение патологии не ограничивается медикаментозной терапией. Для борьбы с проявлениями недуга и осложнениями пациенту показана диета. Она основывается на употреблении здоровой пищи, которая снижает уровень холестерина и насыщает ткани всем необходимым. В ряде случаев подобная терапия продолжается несколько лет или даже всю жизнь.

Гипертензивная энцефалопатия – это еще не инсульт, но близкое в нему состояние. На начальной стадии с нем можно и нужно бороться. При оказании пациенту необходимой помощи симптомы, характерные для болезни, можно свести к минимуму. Важно вовремя выявить проблему и не пытаться бороться с ней самостоятельно.

И немного о секретах…

  • Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли?
  • Давит голову и глаза или «бьет кувалдой» по затылку или стучит в висках?
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает бесить, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте,

что советует Елена Малышева

и узнайте как избавиться от этих проблем.

»

Часто можно услышать рекомендации следить за артериальным давлением, не допускать его подъема до высоких цифр. Однако многие легкомысленно относятся к своему здоровью, особенно если повышение АД не проявляется яркими симптомами. Тем не менее, оно может быть опасно различными осложнениями, например, гипертонической энцефалопатией. Это опасное осложнение, которое требует обязательной срочной помощи.

Термином энцефалопатия обозначаются заболевания головного мозга не воспалительного характера, которые приводят к нарушению его функций разной степени. Гипертоническая энцефалопатия — это осложнение запущенной гипертонии. Непосредственной причиной могут быть:

  • Эклампсия;
  • Резкое повышение АД;
  • Острый нефрит;
  • Гипертонический криз.

Особенно опасна острая гипертоническая энцефалопатия, которая развивается в результате гипертонического криза. В этом случае возможно повреждение тканей мозга и нарушение функций многих органов. Однако последствия этой проблемы полностью обратимы при своевременной помощи.

Главная причина — повышение давления до критических цифр. Почему же кровяное давление повышается? Этому тоже есть свои причины, которые принято делить на две группы: врожденные и приобретенные.

Врожденные представляют собой особенности или дефекты сосудистой системы, к примеру, слабость сосудистой стенки, аневризма. Приобретенные причины — это факторы, которые воздействуют на организм в разной степени и приводят к спазмам сосудов мозга или ишемии.

В результате врожденных или приобретенных проблем АД может быть постоянно повышенным или подниматься скачкообразно. Оба варианта могут быть опасны с точки зрения развития гипертонической энцефалопатии.

Хотя у каждого человека свой порог регуляции мозгового кровотока, опасной считается ситуация, когда АД систематически поднимается до 165/95, потому что риск этого осложнения становится в четыре раза выше.

Проявления и симптомы гипертонической энцефалопатии

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь является фактором риска, энцефалопатия развивается у таких людей не так уж часто. Дело в том, что хроническое повышение АД во многих случаях приводи к адаптации сосудов головного мозга.

Гораздо опаснее резкие колебания давления. Поэтому чаще всего данное осложнение, особенно острая гипертоническая энцефалопатия, развивается у пациентов довольно молодого возраста.

Это могут быть беременные с эклампсией, дети с гломерулонефритом, мужчины 40-45 лет, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками. Возможно развитие гипертензивной энцефалопатии у пациентов стационара, получающих медикаменты, увеличивающие количество возбуждающих гормонов в крови, особенно при передозировке.

Симптомы энцефалопатии проявляются постепенно, они могут нарастать в течение двух суток. Именно это помогает отличить энцефалопатию от инсульта, ведь симптомы похожи, но инсульт развивается очень быстро, даже внезапно.

Если вдруг появился дальтонизм, снизилась резкость зрения, появилась односторонняя потеря зрения, то нужно срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы могут указывать на энцефалопатию.

Если лечение начато сразу, то дальнейшего развития симптомов не происходит, и мозг полностью восстанавливается. Если не оказать своевременную помощь, то проблема усугубляется, появляются неврологические симптомы, а в дальнейшем возможны судороги, коматозное состояние и смерть.

Симптомы могут сопровождаться чувством страха или повышенной тревожностью. Несмотря на тяжелые симптомы энцефалопатии, отличительная особенность этого расстройства – полная обратимость изменений в большинстве случаев.

Возможно полное восстановление, если удается понизить АД до того момента, когда разовьется отек мозга тяжелой степени и произойдет вклинивание мозжечка в затылочное отверстие черепа.

Диагноз ставится на основании характера симптомов, истории болезни, осмотра пациента и обследований, которые дифференцируют энцефалопатию с другими заболеваниями схожей симптоматики. Необходимо исключить инсульт, опухоли мозга и некоторые другие болезни. Для уточнения диагноза делают энцефалографию, МРТ, компьютерную томографию.

Человека с признаками острой гипертонической энцефалопатии нужно как можно быстрее госпитализировать. Важно сделать это вовремя, ведь под угрозой его жизнь. Необходима интенсивная терапия.

Общая рекомендация по неотложным мерам – это понижение давления до нормальных показателей. Однако быстрое его понижение рекомендовано только для пациентов, не страдающих хронической гипертензией.

Если хронически повышено давление, особенно, если это пожилой человек, то снижать показатели АД нужно плавно, примерно на 25% за первый час терапии. Более резкие меры могут ухудшить состояние и усугубить проявление неврологических симптомов.

Чаще всего для лечения гипертонической энцефалопатии применяют натрия нитропруссид. Этот препарат обладает почти мгновенным эффектом, при этом, быстро выводится из организма. Однако его применение возможно только при условии постоянного наблюдения за АД пациента. Если давление понизить не удается, то возможно развитие осложнений, которые грозят летальным исходом.

Кроме снижения давления, то есть устранения основной причины энцефалопатии, необходимо противосудорожное лечение, обезболивающие средства. Для преодоления проблем с нарушением функций мозга нужны ноотропные препараты. В некоторых случаях, когда лечение было начато не сразу, могут понадобиться восстановительные процедуры.

Гипертонической энцефалопатией называется симптом, при котором характерно нарушение мозгового кровообращения с последующим повреждением головного мозга. Такое состояние имеет ишемический тип. Это одно из проявлений гипертонии. По МКБ ее называют гипертензивной энцефалопатией.

Данная форма отклонения проявляется обычно в момент течения гипертонического криза. При этом уровень АД может быть различным. Так как приступ может развиться у гипертоников и гипотоников, то у данных категорий пациентов различные показатели формирования этого типа энцефалопатии:

  • Для гипертоников опасным порогом значатся показатели в 180–190 мм рт. ст..
  • Для гипотоников таким порогом считается уровень АД в 140/90.

Стоит понимать, что данная болезнь способна развиться при любом значении, если оно превышает норму.

Симптоматика у данного проявления достаточно размыта и похожа на признаки гипертонического криза. Проявляется:

  • Рвота и тошнота, которые не исчезают после проведения лечения.
  • Боль давящего типа в области затылка, которая нарастает и захватывает постепенно и другие участки.
  • Резкая утрата зрения.
  • Суженное сознание, словно человека оглушили.
  • Ухудшение самочувствия при нагрузке на шею и кашле.
  • Проявляются периферические парезы (достаточно слабо).
  • Обнаруживаются признаки менингизма, но они не являются сопровождающими проблемы оболочки головного мозга.

Так как некоторые симптомы похожи по проявлению на гипертонический криз, то можно говорить о том, что к приступу присоединился и данный синдром. Без терапии начинают развиваться осложнения (наиболее часто — ишемия).

Острая форма гипертонической энцефалопатии – это один из ранних признаков инсульта, а потому меры нужно предпринимать сразу после проявления симптоматики. В первую очередь обеспечивается больному покой и вызывается скорая.

Причины болезни кроются в факторах риска того или иного недуга. Развивается патология, согласно подтвержденным данным из-за:

  • Резкого перепада АД.
  • Эклампсии.
  • Острого пиелонефрита.
  • Гипертонического криза.

Поэтому факторами риска являются:

  • Невыявленные или невылеченные отклонения сердца и сосудов.
  • Нестабильное состояние сосудов.
  • Болезни почек.
  • Болезни головного мозга.
  • Перенапряжение физического, психического, эмоционального типа.
  • Ошибочное или периодическое лечение повышенного/пониженного АД.
  • Неправильное питание и образ жизни.
  • Злоупотребление запрещенными веществами и препаратами, вредные привычки.

Отталкиваясь от причин, можно сформировать четкий перечень проведения адекватной профилактики гипертонической энцефалопатии.

Что же такое по сути гипертоническая энцефалопатия? Это нарушение функций головного мозга, вызываемое запускание гипертонии. Исследовали данную патологию еще в 1928 году.

Патогенез этого осложнения считается наиболее опасным, если вызывается гипертоническим кризом. В таких случаях клинические проявления развиваются интенсивно и дают о себе знать серьезными признаками: некрозом тканей, тяжелыми когнитивными нарушениями, дисфункцией или отсутствием необходимой работоспособности систем органов.

Важно! При своевременном выявлении и лечение патологическое состояние удается скорректировать и обратить. Но для этого необходимо пройти полноценную терапию не только данного синдрома, но и первопричины в целом.

Существует ряд признаков поражения структур головного мозга при гипертонической энцефалопатии:

  • В области концентрации патологии присутствует острая боль.
  • Тошнота и рвота, которые невозможно устранить медикаментозно.
  • Тревожность и панический страх.
  • Вероятное снижение слуха.
  • Слепота из-за отека глазного нерва и кровоизлияния в данной области.
  • Нарушение координации и головокружение.
  • Судороги, которые наиболее активно проявляются в области мимических мышц.

При таком проявлении следует незамедлительно вызывать скорую помощь, так как дальнейшее развитие может привести к коме.

Важно! Состояние комы – самый тяжелый симптом гипертонической энцефалопатии. Без предоставления срочной помощи для устранения причины развивается дисфункция ряда органов, после чего наступает биологическая смерть.

Гипертония играет ведущую роль в преждевременном патологическом изменении белого вещества и раннего старения сосудов церебрального типа. В первую очередь оказывается негативное воздействие на сосуды головного мозга (ГМ). Оказывается деструктивное влияние на микроциркуляционное русло и мозговые артерии, в частности провоцировать:

  • Гаммаграфию в их стенки.
  • Первичный некроз миоцитов в области средней оболочки.
  • Плазморрагию в стенки.

В результате теряются эластичность и тонус сосудов. Их стенки перегибаются, развивается стеноз и облитерация гипертонического типа. То есть сосуды головного мозга меняют свою структуру, целостность и прочие характеристики, из-за чего стенки истончаются, деформируются и приводят к нарушению кровообращения и снабжения необходимыми веществами данного отдела. Возможен переход в более тяжелую стадию — дисциркуляторную энцефалопатию (дэп).

Если говорить о воздействии непосредственно на белое вещество ГМ, то патологические процессы в сосудах ведут к поражению белого вещества, развитию гипертонической энцефалопатии. В глубоких слоях ГМ наблюдаются мелкоочаговые и диффузные изменения. Лакуны помимо присутствия в белом веществе также обнаруживаются в следующих отделах:

  • В теменной, лобной долях.
  • Зрительном бугре.
  • Мосту мозга.
  • Хвостатом ядре.

Указанные поражения могут и не сопровождаться конкретной симптоматикой, но в результате именно такое воздействие влияет на развитие сосудистой деменции. В ряде случаев нарушаются когнитивные функции, развивается персистирующий отек, разрежение тканей мозга (лейкоареоз). Это течение похоже на естественное течение процессов старения ГМ, но сопровождается уменьшением его массы, углублением и расширением борозд и иными признаками. При это начало закладывается из-за гипертонии в более раннем возрасте, а потому и старческая деменция наступает гораздо раньше и интенсивнее.

Такой синдром выявляется наиболее часто у гипертоников молодого и среднего возраста. По статистике около 0,5-15% имеют высокие шансы получить данное осложнение с различной тяжестью проявления.

Первые признаки купируются достаточно быстро. Они пропадают спустя день-два от момента проявления. В группу риска входят люди, которые постоянно живут в стрессе, а также имеют повышенную нагрузку на мозг. Это повышает шанс получить спазм сосудов за счет повышения АД и различные патологии ГМ. Проблемы со зрением испытывают примерно 4 больных из 11.

Эта патология также называется болезнью Бинсвангера она имеет хроническое течение, но при этом постоянно прогрессирует. Формируется на фоне гипертонии. Проявляется поражением мозга, которое в итоге приводит к раннему развитию сосудистой деменции. Симптоматика проявляется остро и имеет очаговый характер. Также может присутствовать прогрессирующее неврологическое расстройство, которое врачи связывают с поражением белого вещества ГМ. Выражаются следующими симптомами:

  • Потеря памяти.
  • Невозможность сосредоточения внимания.
  • Расстройство ориентации.
  • Замедленная, нарушенная речь.
  • Рвота и утрата аппетита.
  • Замедленное движение.
  • Апатия.
  • Головные боли.
  • Тремор рук.
  • Бессонница.
  • Нарушение глотания.
  • Нарушение функций органов таза.
  • Отсутствие возможности осуществлять самостоятельно ходьбу.

В ряде случаев эту патологию также приписывают развитию диффузного поражения белого вещества. При этом в клинической картине присутствует быстрый прогресс деменции и иных элементов разобщения. Такое состояние всегда наличествует лишь на фоне артериальной гипертонии. Среди больных встречается достаточно часто. По статистике, на болезнь Бинсвангера приходится треть всех случаев сосудистой деменции.

Данная форма гипертонической энцефалопатии идет более благополучно, не доводя больного до полной деменции. Из симптоматики проявляется:

  • Мышечная слабость в конечностях.
  • Головокружения.
  • Головные боли.
  • Нарушение глотания периодического характера.
  • Парезы разных частей тела.
  • Судороги.
  • Нарушение речи.
  • Нарушение зрения, слуха.
  • Невозможность делать движения кистями рук.

В отличие от предыдущей формы, при данной присутствуют множественные очаги инфарктов, причем на различной глубине внутримозговых артерий. После таких поражений формируются полости и множественные кисты диаметром до 1,5 см. это преддверие геморрагического инсульта.

Больным проводится консультация с невропатологом, который на основании осмотра и симптоматики направляет пациента на следующие типы обследования:

  • Анализы крови (общий, биохимия).
  • Анализ на сифилис.
  • Анализ крови и артерий на опровержение генерализованного атеросклероза.
  • КТ.
  • МРТ.
  • ЭЭГ.
  • Спинномозговая пункция.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика при наличии нарушений в работе вестибулярного аппарата, кризов в надпочечниках, тяжелых мигренозных болях, расстройствах кровообращения в ГМ.

Лечится в интенсивной терапии. Курс назначается после получения результатов обследования в зависимости от типа гипертонической энцефалопатии. Устраняются причины синдрома – нормализуется уровень АД, проводится профилактика медикаментами спазма сосудов. Среди используемых препаратов числятся:

  • Диазоксид.
  • Фуросемид.
  • Гидразалин.
  • Ганглиоблокаторы.
  • Обезболивающие.
  • Ноотропы.
  • Витаминные средства.

Стоит понимать, что кроме медикаментозного лечения крайне важна и реабилитация, направленная на восстановление. Делается отказ от алкоголя, проводится щадящая диета, снижается нагрузка на мозг. Устраняются стрессы, а когда позволит врач – делаются прогулки на свежем воздухе.

Из этой статье вы узнаете о довольно серьезном осложнении гипертонической болезни, часто приводящем к тяжелым последствием. Тема нашей сегодняшней статьи – гипертензивная энцефалопатия.

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Симптомы гипертонической энцефалопатии
  • Диагностика
  • Принципы лечения
  • Прогноз при заболевании

Гипертензивная или гипертоническая энцефалопатия – это одно из осложнений артериальной гипертензии (повышенного давления), характеризующееся нарушениями мозгового кровообращения на фоне высоких или кризовых уровней артериального давления. Это давление на уровне 200/100 мм рт. ст. и выше, однако для пациентов с изначально невысоким или пониженным артериальным давлением эти цифры могут быть и ниже: от 150/100 до 180/110.

Головной мозг – это один из так называемых органов-мишеней для гипертонической болезни наряду с почками, сердцем, сетчаткой глаза. Эти органы страдают из-за высоких цифр артериального давления и могут в достаточно сжатые сроки необратимо утратить свои функции. По сути, гипертензивной энцефалопатией называется крайнее проявление гипертонического криза с упором на неврологическую симптоматику.

Изменения в головном мозге возникают на фоне кислородного голодания его тканей. Высокие цифры артериального давления сочетаются с выраженным спазмом сосудов организма и снижением питания тканей, в том числе и головного мозга. Ткани нервной системы очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, поэтому симптомы со стороны центральной нервной системы развиваются достаточно ярко и быстро. О клинических признаках гипертонической энцефалопатии мы поговорим чуть ниже.

Данная патология – это одно из опаснейших состояний, которое без надлежащего лечения и экстренных мер в ближайшие часы приведет к инсульту – смерти лишенных питания участков головного мозга и тяжелой инвалидности. По сути, некоторые учебники описывают гипертоническую энцефалопатию как предынсультное состояние. Коварство этого состояния заключается в том, что оно развивается резко и неожиданно, порой на фоне абсолютного здоровья или вялотекущей гипертонической болезни. Болеют им в одинаковой мере мужчины и женщины, пик заболеваемости приходится на возраст 55–65 лет, однако нередки эпизоды предынсультных состояний у молодых людей в возрасте 35–45 лет.

Обычно впервые сталкиваются и оказывают первую помощь при гипертензивной энцефалопатии врачи скорой медицинской помощи или участковые терапевты. При постановке такого диагноза больной должен быть госпитализирован в профильное неврологическое или кардиологическое отделение, где помощь ему будут оказывать узкие специалисты данных подразделений. При особых формах гипертонии на консультацию привлекаются врачи нефрологи, сосудистые хирурги, эндокринологи.

При быстрой реакции медиков и надлежащем лечении больного можно полностью восстановить, однако в ряде случаев состояние переходит в инсульт.

Как мы уже обсудили, основной причиной возникновения гипертонических поражений головного мозга являются неконтролируемо высокие цифры артериального давления. Отчего же возникают такие кризы?

Особенно тяжело протекает такая нелеченная гипертония у людей возраста 50–60 лет, в том числе у людей с ожирением, сахарным диабетом, курящих и употребляющих алкоголь. Очень тяжело переносят гипертоническую болезнь женщины в период климакса, когда гормональная перестройка на фоне гипертензии приводит к частым гипертоническим кризам. На таком фоне часто обострение гипертонии переходит в инсульт.

Чаще всего такая отмена – самовольное и самоуправное решение самого пациента, реже препараты отменяют врачи. На фоне резкой отмены привычного лекарства происходит так называемый «эффект отмены» или «Rebound-эффект», при котором симптомы болезни резко и многократно преувеличиваются. Неудачная замена лекарства также может привести к резкому неуправляемому повышению давления.

Почечная или ренальная гипертензия – особый вид гипертонической болезни, характерный в том числе и для молодых пациентов. Это сложный вид гипертонии, связанный с врожденной или приобретенной аномалией почечных артерий. Давление у таких пациентов достигает показателей выше 200/100 мм рт. ст и плохо лечится обычными препаратами.

Беременность и ее тяжелейшее осложнение – гестоз. Гестоз характеризуется основной «тройкой симптомов» – высоким давлением, отеком и появлением белка в моче. Иногда артериальное давление при гестозе также достигает высоких цифр и приводит к появлению признаков страдания головного мозга.

Феохромоцитома – опухоль из ткани надпочечников. Это очень интересное новообразование, которое носит как доброкачественный, так и злокачественный характер. Эта опухоль, как и сами надпочечники, продуцирует гормоны адреналин и норадреналин, однако в очень больших количествах. Эти гормоны вызывают приступы агрессии, спазм сосудов, учащение сердцебиения и значительное повышение давления. Это заболевание, как и почечная гипертензия, характеризуется очень высокими цифрами давления – выше 200/120 мм рт. ст. и практически полной устойчивостью к большинству лекарственных препаратов. Гипертензивная энцефалопатия часто осложняет такие высокие уровни давления. Феохромоцитома достаточно часто встречается у молодых пациентов и лечится только хирургически.

К таким веществам относят: сердечные препараты, кофеин, наркотические вещества, алкоголь, препараты для допинга, особенно на фоне уже имеющихся проблем с давлением и сосудами.

Сильный стресс или эмоциональное потрясение на фоне аналогичных проблем.

Симптомы кислородного голодания и недостатка питательных веществ в центральной нервной системе называются неврологическими. Перечислим основные из симптомов гипертонической энцефалопатии:

Все эти признаки очень похожи на таковые при гипертоническом кризе, поэтому только опытные неврологи и кардиологи могут понять и увидеть тонкую грань между кризом, гипертензивной энцефалопатией и уже развившимся инсультом.

Для уточнения диагноза, а также непосредственных причин такого резкого скачка давления нужно тщательно обследовать пациента.

  • Измерение артериального давления на руках и ногах обязательно, как и постоянный контроль в динамике – профиль или суточное мониторирование артериального давления.
  • Электрокардиограмма для исключения тяжелых осложнений – инфаркта миокарда и нарушений ритма.
  • Осмотр невролога для определения состояния пациента путем особых неврологических проб и тестов.
  • Осмотр окулиста с оценкой зрения и состояния глазного дна для исключения кровоизлияний в сетчатку глаза.
  • Анализы крови и мочи на самые разнообразные ферменты и вещества – для поиска инфаркта миокарда, признаков поражения почек, печени, косвенных признаков феохромоцитомы, определения уровня опиатов и алкоголя.
  • Электроэнцефалограмма для поиска патологических мозговых ритмов и активностей.
  • МРТ или магнитно-резонансная томография для поиска участков ишемии или кислородного голодания мозга, а также его отека.
  • Ультразвуковые исследования органов брюшной полости, сердца и брахиоцефальных артерий.

Этот и без того обширный перечень тестов при гипертонической энцефалопатии может быть по показаниям дополнен другими исследованиями.

Больного обязательно госпитализируют в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение мониторов и персонала. Перечислим основные принципы терапии гипертонической энцефалопатии:

Далее пациенту необходимо пройти курс реабилитации, соблюдать диету, использовать витаминотерапию, можно съездить в санаторий. Очень важно подобрать грамотное и эффективное лечение артериальной гипертензии или принять меры по оперативному устранению ее причины – стеноз почечных артерий или феохромоцитома.

Пациент должен тщательно контролировать свое давление, вести здоровый образ жизни, заниматься легкими видами спорта, соблюдать диету и контролировать свой вес.

Гипертензивная энцефалопатия – это тонкая грань между высоким давлением и инсультом. Никогда нельзя предсказать, когда тот или иной пациент перейдет эту черту.

При правильном и быстром лечении прогнозы пациента неплохие – в большинстве случаев инсульта можно избежать и свести на нет все симптомы гипертонической энцефалопатии в течение 12–48 часов. Однако в ряде случаев нарушения мозгового кровообращения становятся критическими, что может привести к тяжелой инвалидности и даже смертельному исходу.

Оцените статью:

(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)

Гипертензивная энцефалопатия — это острая гипертоническая энцефалопатия, характеризующаяся нарушением кровообращения в сосудистой системе головного мозга, поэтому представляет высокую опасность для жизни больного.

Клиника острой формы заболевания отличается быстрой скоростью развития патологий с развитием выраженных общемозговых симптомов. Поэтому гипертензивный недуг требует не только срочного, но и грамотного лечения с предписанием действенных препаратов, чтобы не допустить появления инвалидности.

Гипертоническая энцефалопатия представляет собой тяжелое осложнение, происходящее в головном мозге человека, вследствие систематически высокого давления и нарушения авторегуляции кровотока в сосудистой системе.

При этом синдром артериального нарушения может поражать и другие органы, такие как сердце, почки и печень, вызывая необратимые последствия.

Острая сосудистая гипертензивная энцефалопатия — это заболевание, по причине которого в большинстве случаев случаются инфаркты, инсульты и другие тяжелые поражения жизненно-важных органов.

Симптоматика артериального заболевания напрямую зависит от его стадий. Так, для начальных стадий гипертензивной энцефалопатии у пожилых не свойственно появление прогрессирующих симптомов, которые бы точно указывали на наличие болезни. Более тяжелые стадии несут неврологические нарушения, требующие медицинской неотложной помощи.

Гипертензивный синдром развивается внезапно с появлением острой головной боли, тошноты и оглушения, при этом артериальное давление на момент кризиса может не превышать 150/100 мм рт. ст.

Этот факт означает, что синдром может развиться не только в момент чрезвычайно высокого давления, но и после него по истечении определенного времени, когда пациент совсем этого не ожидает.

Гипертензивное заболевание имеет три стадии проявления:

  • I стадия проявляется первичными признаками и не носит острый характер;
  • II стадия несет неврологические проявления с расстройствами умственного характера, например, беспричинный смех, плач и заметное снижение интеллекта;
  • III стадия является наиболее опасной и при несвоевременном лечении может привести к инвалидности, коме и тяжелым нарушениям головного мозга.

Поэтому очень важно уделить особое внимание именно второй степени болезни, которая является переходной формой из умеренной в крайне тяжелую.

В зависимости от стадий поражения головного мозга, симптомы больных протекают по-разному, но по данным МКБ чаще встречаются у людей среднего и молодого возраста.

В то время, как люди с хронической гипертонией менее подвержены риску.

Первым проявлением гипертонического криза является острая головная боль, сопровождающаяся необъяснимым беспокойством.

Через несколько часов подключаются следующие проявления:

  • спутанность сознания;
  • выраженный атеросклеротический признак;
  • сонливость или наоборот раздражительность;
  • головокружение с последующей рвотой;
  • судороги или конвульсии конечностей.

Обычно гипертензивная энцефалопатия проявляется в течение 12-48 часов после высокого скачка артериального давления. Подобный синдром может случаться и у детей, требующий незамедлительного лечения.

Клиническая картина возникшей болезни рассматривается как комплексное проявление, которое затрагивает обширные зоны головного мозга и других органов. При постановке точного диагноза помогает тщательное изучение предшествующих данных, особенно если идет речь о наличии судорог и микроизлияний.

Для получения наиболее точных результатов диагностирования, помимо измерения артериального давления, проводятся следующие мероприятия:

  • МРТ головного мозга и его сосудистой системы;
  • лабораторные исследования анализов крови;
  • энцефалография;
  • эхокардиография.

Так как предшественником гипертонического криза является высокий скачок верхнего показателя артериального давления, больной должен систематически проводить его измерение в разное время суток, чтобы вовремя принять необходимые препараты.

После подтверждения конечного диагноза врач назначает индивидуальный курс лечения, учитывая тяжесть и степень болезни, все особенности организма и длительность терапии.

В большинстве случаев назначается комплексное реабилитационное лечение, направленное на устранение гипертензивных симптомов, а именно:

  1. интенсивная терапия гипертензии;
  2. улучшение кровообращения сосудистой системы в головном мозге;
  3. восстановление неврологических нарушений.

Сосудистая гипертензивная энцефалопатия лечится длительное время, в период которого используются следующие средства:

  • антигипертензивные, сосудорасширяющие и спазмолитические лекарства;
  •  антиагреганты;
  • нейропротекторы;
  • транквилизаторы и другие.

К сожалению, гипертоническое острое нарушение поддается только медикаментозному лечению в медицинском учреждении, и народные средства могут стать лишь дополнением к основному лечению или в качестве профилактических мер.

Наиболее эффективные методы борьбы с осложнениями гипертонического криза способствую быстрейшему восстановлению сосудистой системы, сердечной деятельности и работы головного мозга.

К ним относятся следующие народные средства:

  • настой клевера;
  • чай и настой шиповника;
  • настой боярышника;
  • травяной сбор из березы белой, лепестков розы, солодки, цветков липы, семян укропа в равных пропорциях.

Основой профилактики гипертонической энцефалопатии служит постоянный контроль артериального давления и своевременное принятие предписанных врачом препаратов в случае резкого его скачка.

В зависимости от стадии и тяжести болезни в основном применяются сильные медикаментозные средства, действие которых направленно на устранение симптомов и выведение больного из кризисного состояния.

Во время лечения применяются следующие препараты при гипертензивной энцефалопатии:

  1. Кавинтон для улучшения кровоснабжения;
  2. Кортексин для метаболизма нервных клеток;
  3. Дибазол, как сосудорасширяющее;
  4. Амитриптилин для снятия симптомов депрессии;
  5. Оксибрал, как комплексное средство;
  6. Мексидол для восстановления вегетативного и неврологического здоровья.

Если больной, особенно из группы риска, будет систематически осуществлять контроль над показаниями своего давления и при появлении первых симптомов обращаться к неврологу, можно избежать гипертонической энцефалопатии и ее тяжелых последствий.

Гипертоническая энцефалопатия – это вероятное осложнение артериальной гипертензии, представляющее собой поражение тканей головного мозга. Патология поддается лечению при условии ее выявления на ранних стадиях развития и своевременного начала терапии.

Гипертоническая или гипертензивная энцефалопатия представляет собой нарушение функций головного мозга, вызванное прогрессирующей гипертонией. В большинстве случаев болезнь возникает в возрасте 55-60 лет. Тем не менее, развитию гипертонической энцефалопатии подвержены пациенты молодого возраста.

Отличительная особенность патологии – неоднократные эпизоды подъема артериального давления, не обусловленные нагрузками либо другими провоцирующими факторами. Энцефалопатия указанного вида развивается из-за недостаточного кровоснабжения церебральных артерий, которые подверглись деформации.

 Гипертоническая энцефалопатия может развиваться в острой или хронической форме.

Механизм развития патологии заключается в следующем:

  • повышение артериального давления отрицательно отражается на состоянии нервной ткани – при таких условиях нарушается регуляция венул и артериол;
  • мышечный слой сосудов увеличивается, что вызывает сужение их просвета;
  • мозг, как и другие органы, испытывает недостаток кислорода, что и становится причиной развития гипертонической энцефалопатии.

При гипертонической энцефалопатии возникают следующие виды повреждений:

  • кровоизлияния, некроз тканей стенок сосудов, что создает условия для развития геморрагического инсульта;
  • сужение просвета артерий головного мозга, что становится причиной ишемического инсульта;
  • отек тканей, что вызвано застоем венозной крови и сужением вен.

При острой форме гипертонической энцефалопатии в случае своевременно начатого лечения не наблюдается необратимых изменений мозговой ткани. Если патологический процесс приобрел хроническое течение, то даже после курса лечения остаются мыслительные, чувственные и моторные нарушения.

В группе риска находятся лица, которые:

  • часто подвергаются стрессам, повышенным психическим нагрузкам;
  • страдают от хронической гипертонии;
  • страдают от заболеваний, которые провоцируют повышение артериального давления;
  • в силу факторов врожденного характера (слабость стенок сосудов, наличие аневризм) склонны к повышению давления.

Систематическое повышение артериального давления, показатели которого находятся в пределах 160/95 мм рт. ст., увеличивают риск появления гипертонической энцефалопатии в 4 раза.

Развитие патологии вызывают факторы, которые тем или иным образом отображаются на состоянии и функционировании организма. К ним следует отнести:

  • злоупотребление наркотиками и алкоголем, которые вызывают гибель клеток мозга и разрушают сосуды;
  • острый почечный нефрит;
  • наличие в анамнезе инсульта;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • гипертонический криз;
  • тромбоз почечной артерии;
  • повышенная вязкость крови как фактор, провоцирующий образование тромбов;
  • патологии эндокринной системы;
  • токсикоз при беременности;
  • атеросклероз;
  • резкое понижение уровня артериального давления, что может происходить при превышении дозировок лекарственных препаратов;
  • феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников);
  • различные патологии головного мозга, включая последствия травм.

Все перечисленные причины вызывают сосудистые изменения, которые отрицательно отражаются на функционировании головного мозга.

Клиническая картина заболевания может продолжаться от нескольких минут до 3 часов.

К общим признакам патологии, которые свойственны многим заболеваниям головного мозга, относятся:

  • сильная головная боль, которая может иметь ограниченный характер и локализоваться в участках, которые являются очагами гипертонической энцефалопатии;
  • нарушения слуха;
  • повышенная тревожность;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • нарушения зрения: нередко происходят кровоизлияния в белки глаз, возникает частичная или полная слепота, развивается дальтонизм;
  • повышенная мимическая активность;
  • судороги;
  • нарушение равновесия;
  • головокружение;
  • зрительные галлюцинации;
  • потеря ориентации в пространстве.

Другие симптомы зависят от формы и вида патологического процесса.

Для острой гипертонической энцефалопатии характерны следующие проявления:

  • нарушение чувствительности кожных покровов;
  • нарастающая боль, которая вначале локализуется в области затылка, а затем распространяется по всей площади головы;
  • резкое нарушение зрения;
  • парезы преходящего характера;
  • судорожные припадки;
  • усугубление признаков при кашле или чихании;
  • состояние оглушения;
  • тошнота, рвота.

Хроническая форма патологии выражается в таких симптомах, как:

  • рассеянность;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение кратковременной памяти;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • нарушение трудоспособности из-за потери мотивации и возможности организовывать свою деятельность;
  • припадки, напоминающие приступы эпилепсии.

При хронической форме энцефалопатии когнитивные нарушения нередко достигают степени слабоумия.

В зависимости от характера течения и анатомических повреждений, выделяют также субкортикальную и мультиинфарктную энцефалопатию.

В первом случае анатомическими зонами поражения выступают мозжечок, мост, наблюдается отечность тканей мозга. При субкортикальной гипертонической энцефалопатии возникают такие симптомы, как:

  • отсутствие эмоций;
  • недержание мочи;
  • запоры;
  • расстройство ориентации;
  • нарушения речи;
  • нарушения координации;
  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • нарушение функций глотания;
  • нарушение сна;
  • тремор верхних конечностей;
  • потеря памяти.

При мультиинфарктной гипертонической энцефалопатии возникают множественные участки инфарктов на разных уровнях прохождения артерий головного мозга. Они становятся причиной формирования полостей и кист. Указанная форма патологии создает условия для развития геморрагического инсульта, но не способствует развитию слабоумия.

При мультиинфарктной энцефалопатии наблюдаются такие симптомы:

  • мышечные судороги;
  • периодическое нарушение глотания;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • невозможность выполнять движения кистями;
  • нарушения слуха, зрения;
  • слабость в мышцах рук и ног.

При обнаружении симптомов патологии необходимо немедленно обращаться к врачу, так как она может стать причиной смерти больного.

Для постановки диагноза назначают следующие мероприятия:

  • МРТ и КТ для обнаружения очагов микроинфаркта;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • электроэнцефалограмма;
  • исследование глазных нервов;
  • допплерография сосудов.

Также при выявлении гипертонической энцефалопатии проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями, как надпочечниковый криз, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, тяжелый приступ мигрени.

Задержать и предотвратить развитие такого осложнения возможно, если начать лечение гипертонической болезни с начальных стадий ее развития.

Патология требует комплексного интенсивного лечения. Основная цель – устранение причин, которые спровоцировали энцефалопатию, поэтому предпринимают меры по снижению артериального давления. При этом необходимо учитывать, что снижение давления должно быть постепенным.

Пациенту показан прием таких лекарственных средств, как «Пропранолол», «Капотен», «Диазоксид», «Лизиноприл».

Кроме того, для стабилизации показателей артериального давления используют «Гидразалин» внутримышечно или в виде капельниц.

Чтобы снизить уровень содержания холестерина в крови, пациенту назначают прием средства «Аципимокс». Также этот препарат препятствует закупорке холестериновыми бляшками сосудов, что ухудшает кровоток и вызывает прогрессирование гипертонической энцефалопатии.

Также требуются лекарственные средства, которые стимулируют кровоток в сосудах головного мозга («Кортексин»), ускоряют процесс восстановления нервных клеток мозга («Кавинтон», «Винпоцетин»), снимают излишнюю тревожность, признаки депрессии («Амитриптилин»).

Кроме того, пациенту, страдающему от гипертонической энцефалопатии, рекомендуют прием мочегонных лекарственных средств. Обычно это «Фуросемид», который вводится в виде инъекций. Препарат позволяет ускорить процесс стабилизации артериального давления.

Больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

  • акупунктурный массаж;
  • кислородные, радоновые ванны;
  • гальванотерапия;
  • ультравысокочастотная терапия.

Также известны народные способы стабилизации состояния пациента. Они помогают нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга и очищают сосуды. Применять их можно только в качестве дополнения к основному курсу лечения и после консультации врача.

При гипертонической энцефалопатии полезны следующие рецепты:

  • Настойка прополиса. Необходимо взять литр водки и 100 г прополиса, смешать, оставить в темном месте на 10 дней. Затем процедить настойку. Принимать по чайной ложке состава за 30 минут до приемов пищи. Курс лечения – 2 недели.
  • Настойка подорожника. Нужно взять свежее сырье, промыть, измельчить, отмерить 4 столовые ложки готового сырья, смешать со стаканом водки. Оставить в темном месте, куда не проникают солнечные лучи. Принимать по 15 капель средства трижды в день.
  • Средство из одуванчика. Нужно взять в равных частях листья и цветки одуванчика, измельчить, залить кипятком, оставить на 4 часа. Принимать по несколько глотков 4 раза в сутки.
  • Настой на ягодах можжевельника. Нужно взять 10 г сырья, залить 100 мл кипятка, оставить настояться на 30 минут. Принимать по чайной ложке готового средства перед каждым приемом пищи.
  • Напиток из плодов шиповника. Подготовить горсть плодов, промыть их, залить 400 мл кипятка, дать настояться. Пить как чай. Можно добавить по вкусу натуральный мед или немного сахара.

Тем, кто страдает от гипертонической энцефалопатии, полезно есть ягоды черной смородины и масло льна или его семена: они нормализуют артериальное давление.

Больным, страдающим от гипертонической энцефалопатии, следует соблюдать особый режим питания. В ходе лечения необходимо полностью отказаться от животных жиров. Нужно кушать больше продуктов, которые содержат калий (курага, авокадо, картофель, хурма). Для улучшения когнитивных функций полезно употреблять лук, креветки.

Прогноз при указанной патологии благоприятен в том случае, если болезнь выявляют на первой стадии развития и процесс лечения начинают своевременно. Если запустить эту патологию, то больной может стать инвалидом вследствие серьезных нарушений функций мозга либо умереть.

Опасными осложнениями гипертонической энцефалопатии являются:

  • инфаркт мозга или миокарда;
  • кома;
  • внутричерепное кровоизлияние.

В большинстве случаев летальный исход наступает из-за инфаркта,

ишемического инсульта

, сердечно-сосудистых нарушений.

Профилактика

Меры предотвращения развития энцефалопатии, спровоцированной гипертензией, заключаются в том, чтобы:

  • своевременно корректировать повышенное артериальное давление и устранять причины, которые спровоцировали гипертонию. О способах лечения гипертонии без лекарств — можно узнать здесь;
  • отказаться от потребления животных жиров в больших количествах (особенно сала), а также пищи, богатой холестерином, снизить потребление соли: таким образом можно защитить стенки сосудов, сохранить их прочность;
  • прекратить курить и употреблять спиртные напитки, которые разрушают сосуды и мозговые клетки;
  • своевременно обращаться к специалисту при первых проявлениях патологии.

Гипертоническая энцефалопатия – следствие стойкого повышенного артериального давления. Чтобы не допустить развития патологического процесса, необходимо контролировать его показатели. При несвоевременном лечения данный вид энцефалопатии может стать причиной инвалидности или летального исхода.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий