Гипертония гипертонический криз как лечить

Оглавление [Показать]

3 части:Симптомы гипертонического кризаМедикаментозное лечениеКонтроль кровяного давления

Вероятно, вы слышали о высоком кровяном давлении, или гипертонии. Однако знаете ли вы, что существует злокачественная гипертония? Злокачественная гипертония, или гипертонический криз, представляет собой быстрое повышение артериального давления, которое отрицательно и разрушительно действует на один или несколько органов. Это очень серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых развивается гипертонический криз, вам необходимо как можно скорее обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Часть 1

Симптомы гипертонического криза

При доброкачественной гипертонии кровяное давление может постепенно снижаться на протяжении недель или месяцев под пристальным наблюдением врача. В случае злокачественной гипертонии необходимо срочное вмешательство с внутривенным введением препаратов для снижения артериального давления.

В противном случае высокое артериальное давление может повредить кровеносные сосуды в головном мозге, глазах, почках и сердце. Если у вас злокачественная гипертония, врач оценит соответствующие симптомы и назначит подходящее лечение.

  • Термин «злокачественная гипертония» появился в 20-х годах прошлого века, и сегодня он несколько устарел. В наше время это состояние чаще называют гипертоническим кризом. Гипертонический криз характеризуется тем, что систолическое давление поднимается выше 180, либо диастолическое давление возрастает выше 120.
  • Например, треть жителей США имеют повышенное давление, однако лишь 1% страдающих гипертонией подвержены злокачественной гипертонии, или гипертоническим кризам. У остальных доброкачественная гипертония.

Если у вас чрезвычайно высокое кровяное давление, врач проверит, нет ли у вас следующих признаков повреждения центральной нервной системы:

  • Сильная головная боль, особенно после пробуждения. Это наиболее распространенный симптом, при условии, что вообще наблюдаются какие-либо симптомы.
  • Рвота без других симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта, таких как диарея.
  • Нечеткое зрение.
  • Инсульт.
  • Судороги.
  • Травма головы.
  • Отек диска зрительного нерва. Врач расширит ваш зрачок, чтобы рассмотреть диск зрительного нерва, который обычно имеет четко очерченные границы. При гипертоническом кризе доктор увидит размытый диск с искаженными краями.
  • Мелкие кровотечения в глазах. Эти кровотечения вызваны разрывом крошечных кровеносных сосудов в глазах из-за высокого артериального давления.

Гипертонический криз реже приводит к повреждению сердца. Тем не менее, повреждение возможно, и оно проявляется в затрудненном дыхании при физической активности, а также в состоянии покоя и даже когда вы лежите. Это обусловлено тем, что в легких скапливается жидкость, и сердце с трудом пытается протолкнуть кровь через нее. Возможна также боль в грудной клетке из-за повышенной нагрузки на сердце, которое перекачивает кровь в условиях высокого давления. Врач проведет внешний осмотр в поисках признаков застойной сердечной недостаточности. К таким признакам относятся:

  • Выступающие на вздувшейся шее яремные вены.
  • Поднятие крови в яремных венах при надавливании на печень (печеночно-яремный рефлюкс).
  • Отек ступней.
  • Каждый третий или четвертый удар сердца напоминает «скачок» из-за заложенности желудочка, который переполнен кровью (это обнаруживается также на электрокардиограмме).
  • На рентгеновском снимке грудной клетки видны признаки застойной сердечной недостаточности, скопления жидкости в легких и увеличения сердца.
  • Химические вещества, которые выделяются желудочками сердца при застойной сердечной недостаточности (мозговой натрийуретический пептид и тропонин). Эти вещества обнаруживаются при лабораторных анализах, и могут потребоваться дополнительные анализы, если врач подозревает, что повреждение могло быть вызвано другими причинами.

Врач назначит лабораторную диагностику почек, чтобы выяснить, как они функционируют. Гипертонический криз часто приводит к изменению работы почек и неврологическим последствиям. Врач обратит внимание на следующие симптомы:

  • Отек ступней.
  • Шипящий звук в области почечных артерий, что свидетельствует о затрудненном кровотоке.
  • Наличие белка в моче. Поскольку почки должны отфильтровывать белок, это свидетельствует о повреждении почечных тканей из-за чрезвычайно высокого кровяного давления.
  • Отношение концентрации азота мочевины к содержанию креатинина в крови. В нормальном состоянии это отношение должно равняться 1, но при повреждении почек оно увеличивается на 1 за день. Например, если данное отношение равно 3, это значит, что почки были повреждены три дня назад.

Первичным гипертоническим кризом называют развитие и обострение доброкачественной гипертонии, которое внезапно приводит к повреждению органов. При вторичном кризе злокачественная гипертония обусловлена другими заболеваниями. Чтобы определить тип гипертонического криза, врач назначит дополнительные анализы или использует методы визуализации. При гипертоническом кризе необходимо не только понизить артериальное давление, но и постараться избавиться от его причины. Вторичный гипертонический криз может быть вызван следующими причинами:

  • Беременность (например, в случае преэклампсии). Болезнь проходит после родов, однако и до них симптомы поддаются временному медикаментозному лечению в том случае, если легкие ребенка сформировались еще не полностью, и у матери отсутствуют неврологические симптомы. При гипертоническом кризе во время беременности следует применять такие препараты, как сульфат магния, метилдопа, гидралазин и лабеталол.
  • Употребление кокаина или его передозировка. В этом случае применяются те же методы лечения, что и при первичном гипертоническом кризе.
  • Алкогольная абстиненция. В данном случае злокачественная гипертония лечится с помощью препарата Бензодиазепин.
  • Прекращение приема бета-адреноблокаторов. Внезапное прекращение приема бета-адреноблокаторов или лекарств от высокого кровяного давления может вызвать синдром отмены, и в этом случае для лечения гипертонического криза назначают бета-адреноблокаторы.
  • Прекращение приема альфа-адреноблокаторов (клонидина).
  • Стеноз почечных артерий, то есть сужение артерий, по которым в почки поступает кровь. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве (так называемой ангиопластике), которое позволяет расширить артерии.
  • Феохромоцитома, или опухоль надпочечников. Лечение обычно состоит в удалении опухоли.
  • Коарктация аорты — врожденный дефект, при котором укорочена аорта. Дефект устраняется посредством операции.
  • Гипотиреоз. Лечится с помощью медикаментов, операции или бета-адреноблокаторов.
  • Расслоение (разрыв) аорты. В данном случае требуется операция в течение нескольких часов, поскольку ситуация крайне опасна для жизни.

Часть 2

Медикаментозное лечение

Поскольку при диагностике гипертонического криза необходимо учесть множество факторов, не существует универсальных рекомендаций относительно фармакологии или медицинской терапии. Прежде чем приступить к незамедлительному лечению, врач оценит вашу историю болезни и текущее состояние.

  • Врач обязательно должен учесть взаимодействие между препаратами (особенно если оно является причиной гипертонического криза), имеющиеся в медицинском учреждении ресурсы и уровень доступной врачебной экспертизы.

Врач немедленно постарается понизить кровяное давление до безопасного уровня в течение одного часа (обычно это снижение на 10-15%). Артериальное давление должно продолжать снижаться на протяжении следующих 24-48 часов, пока вы находитесь под интенсивной терапией. После этого врач переведет вас с внутривенных на пероральные препараты, чтобы подготовить к выписке из больницы.

  • При лечении гипертонического криза всегда применяют внутривенные инъекции препаратов. Перевод на пероральные препараты производят следующим образом: постепенно уменьшают внутривенную дозу и заменяют ее пероральным препаратом того же класса.

Это бета-адреноблокатор, который блокирует действие эпинефрина и адреналина. Лабеталол дают в случае сердечного приступа (инфаркта миокарда или стенокардии) при гипертоническом кризе. Он быстро понижает кровяное давление, и его легко вводить внутривенно.

  • Поскольку в легких также имеются бета-рецепторы, лабеталол реже используется для лечения пациентов с гипертоническим кризом, когда он сопровождается отеком легких.

Нитропруссид является сосудорасширяющим препаратом, и его используют для того, чтобы расширить или раскрыть кровеносные сосуды. Он позволяет очень быстро снизить артериальное давление. Поскольку нитропруссид вводится с помощью постоянного внутривенного инфузионного насоса, дозировку можно легко менять в интервале от 0,25 до 8,0 мкг/кг/мин. При этом для постоянного контроля в бедренную артерию вставляется сенсорная трубка.

  • При введении нитропруссида за вами будут постоянно наблюдать. Ввиду быстрого действия данный препарат может вызвать слишком резкое и быстрое падение артериального давления. Такое падение может привести к недостаточному кровоснабжению головного мозга. К счастью, дозировка препарата легко регулируется.
  • Еще одним быстродействующим сосудорасширяющим препаратом является фенолдопам. Как правило, его назначают пациентам с почечной недостаточностью.

Этот антагонист кальция блокирует кальциевые каналы клеток в гладких мышцах кровеносных сосудов. В результате сосуды расширяются, что приводит к снижению артериального давления.

  • Никардипин позволяет легко достичь оптимального кровяного давления. Кроме того, после Никардипина легко перейти на пероральный препарат, например на Верапамил.

В зависимости от вашего состояния, врач может использовать один из следующих внутривенных препаратов:

  • Гидралазин. Этот препарат используют для лечения гипертонического криза у беременных женщин, так как он безопасен для плода.
  • Фентоламин. Данное средство применяют лишь в тех случаях, когда гипертонический криз вызван опухолью надпочечников (феохромоцитомой).
  • Лазикс. Этот препарат используется для поддерживающего лечения гипертонического криза. Он является мочегонным средством и способствует выведению излишней жидкости. Лазикс полезен в тех случаях, когда гипертонический криз сопровождается отеком легких или застойной сердечной недостаточностью.
  • Эналаприл. Этот ингибитор АПФ способствует расширению кровеносных сосудов, однако его нельзя использовать при почечной недостаточности.

Часть 3

Контроль кровяного давления

В ходе лечения необходимо выполнять предписания врача и во всем следовать его рекомендациям.

Врач поможет вам составить план лечения, главной целью которого является снижение артериального давления. Как правило, цель состоит в том, чтобы опустить кровяное давление ниже уровня 140/90.

Следите за тем, чтобы ваша суточная доза натрия не превышала 2.000 миллиграммов. Слишком большое количество натрия может привести к повышению кровяного давления, что увеличит риск сердечного приступа или инсульта.

Не забывайте есть свежие фрукты и овощи и воздерживайтесь от переработанной пищи, так как она часто содержит большое количество натрия.

  • Не употребляйте консервированные продукты, поскольку в них содержится большое количество соли, которая помогает сохранить цвет и свежесть. Если вы все же приобретаете консервированную пищу, выбирайте продукты с низким содержанием соли или вовсе без нее.

Хотя ваша физическая активность будет ограничена до тех пор, пока вас не выпишут из больницы, можно возобновить нормальную активность и заниматься физическими упражнениями сразу же после стабилизации кровяного давления. Можно выполнять аэробные (кардио), силовые и изометрические упражнения. Это поможет снизить диастолическое и систолическое артериальное давление.

Систолическое давление измеряется в момент сокращения сердца, в то время как диастолическое — в период между сокращениями.

  • Согласно рекомендациям врачей, взрослым людям следует заниматься физическими упражнениями в общей сложности 2 часа 30 минут в неделю. Попробуйте выполнять упражнения умеренной интенсивности, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание.

При избыточном весе артериям приходится работать под большей нагрузкой, чтобы обеспечивать организм кровью, что приводит к повышению давления. Определите свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью онлайн-калькулятора. ИМТ выше 30 соответствует ожирению.

В этом случае постарайтесь сбросить вес, чтобы ваш ИМТ находился в интервале 25-30.

  • Снизьте потребление калорий и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Это наиболее безопасный способ сбросить лишний вес.

Курение снижает количество поступающего в сердце кислорода, увеличивает кровяное давление и частоту сердцебиения, повышает свертываемость крови и повреждает клетки коронарных артерий и других кровеносных сосудов.

Если вы курите, то более подвержены высокому кровяному давлению, что может привести к гипертоническому кризу.

  • Если вам тяжело бросить курить, проконсультируйтесь с врачом. Врач порекомендует вам вспомогательные препараты или направит к психологу, который занимается подобными проблемами.

Эту страницу просматривали 11 304 раз.

– это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр

артериального давления , которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений. Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи.

Интересные факты

  • Длительность гипертонического криза может варьировать от нескольких часов до нескольких дней.
  • Среди населения распространенность заболевания составляет у мужчин 39,2%, у женщин 41,1%.
  • Единожды развившийся гипертонический криз имеет тенденцию к рецидивам (повторению);
  • Из-за отсутствия гипотензивных препаратов до середины двадцатого века продолжительность жизни после развития гипертонического криза составляла два года.
  • Причиной гипертонического криза примерно в 60-ти процентах случаев является нерегулируемая артериальная гипертензия. 

Сердечно-сосудистая система включает в себя:

  • сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
  • кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь). 

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

  • артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
  • вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
  • капилляры (микроциркуляторное русло). 

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.

Регуляция уровня артериального давления — это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.

Артериальное давление обуславливается:

  • увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
  • повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды. 

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов: Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.

Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови.

Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ — калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления. 

  1. Гипертоническая болезнь;
  2. Заболевания центральной нервной системы (например, инсульт) или черепно-мозговая травма;
  3. Заболевания почек (например, хронические пиелонефриты и гломерулонефриты, почечнокаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность);
  4. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
  5. Гормональные нарушения. 

При наличии вышеперечисленных осложнений спровоцировать развитие гипертонического криза могут следующие факторы:

  • стресс;
  • избыточное употребление поваренной соли;
  • ожирение;
  • курение;
  • алкогольная интоксикация;
  • климатические изменения (например, смена часовых поясов, перемена погоды);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкий отказ от приема лекарств (в частности, от антигипертензивных препаратов). 

Механизм развития гипертонического криза обусловлен следующими нарушениями:

  1. увеличение сердечного выброса за счет повышения объема циркулирующей крови;
  2. повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения тонуса артериол. 

Классификация гипертонических кризов:

  1. Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
  2. Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления. 

Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников. Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.

При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;
  • сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • головная боль и головокружение;
  • одышка;
  • учащенный пульс. 

Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

  • резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
  • тошнота или рвота, не приносящие облегчение;
  • боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли);
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения; 

Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения. 

Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека.

Различают два показателя артериального давления:

  • систолическое (верхнее) — это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
  • диастолическое (нижнее) — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. 

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.

Тонометры бывают следующих видов:

  • ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
  • механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
  • автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
  • полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения). 

Механический тонометр включает в себя:

  • манжету (накладывается на плечевую часть руки);
  • грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
  • манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
  • фонендоскоп (выслушиваются тоны). 

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

  • давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
  • перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
  • руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
  • манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
  • манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;
  • затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
  • необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
  • затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
  • после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
  • первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук — диастолическим. 

Оценка результатов артериального давления (АД):

  • нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
  • нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90. 

Артериальная гипертензия — это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).

Стадии (АГ) Систолическое АД Диастолическое АД
первая стадия 140 – 159 90 – 99
вторая стадия 160 – 179 100 – 110
третья стадия 180 и выше 110 и выше

При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:

  • 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
  • 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст. 

Для того чтобы помочь больному при гипертоническом кризе необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • срочно вызвать скорую помощь;
  • очень важно успокоить больного и помочь ему принять полулежачее положение;
  • следует слегка запрокинуть голову больного (для оттока крови от головы);
  • необходимо освободить грудную клетку больного от сдавливающей одежды;
  • рекомендуется приложить холод на область затылка;
  • не рекомендуется давать больному пить, так как вода может вызвать рвотный рефлекс, который способствует повышению АД;
  • дать больному препарат, снижающий артериальное давление.

 

Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) Каптоприл Регулирует уровень АД
Снижает сопротивление сосудов току крови
Способствует расширению просвета сосудов
25 – 50 мг под язык
Блокатор кальциевых каналов Коринфар Обладает гипотензивным действием (снижает артериальное давление) Одна – две таблетки (10 – 20 мг) под язык
(лечебный эффект наступает в течение пяти – пятнадцати минут)
Альфа-адреномиметики Клофелин Обладает гипотензивным действием
Снижает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса
Обладает успокаивающим действием
Одна – две таблетки (0,3 мг) под язык с интервалом пять минут
Нитраты и нитратоподобные средства Нитроглицерин Обладает сосудорасширяющим эффектом
Улучшает обмен веществ
Одна – две таблетки (0,5 – 1 г) под язык с интервалом пять минут
(терапевтический эффект наступает спустя две – три минуты)
 

Опасность осложненного гипертонического криза состоит в том, что данное проявление способствует поражению некоторых органов и систем, как правило, это нарушения со стороны ЦНС (

центральная нервная система

), почек, сердца и крупных сосудов.

Гипертонический криз может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • отек легких;
  • геморрагический или ишемический инсульты;
  • тромбоэмболия легочных артерий. 

При осложненном гипертоническом кризе больной срочно нуждается в госпитализации.

При не осложненном гипертоническом кризе не происходит поражение органов-мишеней. В этом случае также необходима скорая медицинская помощь, однако госпитализация больного, как правило, не требуется.

Примечание: проявление гипертонического криза, в случае не оказания своевременной (

в течение 24 часов

) медицинской помощи, может привести к летальному исходу.

При осложненном гипертоническом кризе больного госпитализируют в отделение кардиологии либо в отделение общей терапии.

В случае госпитализации больному могут назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

  • биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи;
  • мониторизация артериального давления по Холтеру;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек; 

Общий анализ мочи При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

  • протеинурия (обнаружение белка в моче);
  • гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи). 

Мониторизация артериального давления по Холтеру

На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления. 

Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла. 

Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах. 

С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система.

Также могут понадобиться консультации следующих специалистов:

  • кардиолога;
  • невропатолога;
  • офтальмолога. 

В случае госпитализации больному назначается медикаментозное лечение.

Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Успокоительные и сосудорасширяющие средства Магния Сульфат (MgSO4) Снижает повышенное артериальное давление
Расслабляет гладкую мускулатуру
Усиливает диурез
10 мл 25% раствора MgSO4 растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенно
 
Примечание: препарат вводят очень медленно, так как быстрое введение медикамента может вызвать коллапс (резкое снижение артериального давления)
Мочегонные Фуросемид Обладает гипотензивным действием
Усиливает выделение натрия (Na) и хлора (Cl)
 
20 – 40 мг вводят внутривенно или внутримышечно
Нейролептики (оказывают тормозящее действие на ЦНС) Аминазин Способствует резкому снижению артериального давления 2 мл препарата вводят внутримышечно
 
Примечание: препарат вводится медленно под контролем артериального давления
Ганглиоблокаторы Бензогексоний Способствует управлению гипотонией (искусственное контролируемое снижение артериального давления) 0,5 мл препарата разбавляют на 20 мл физиологического раствора и затем вводят внутривенно
 
Примечание: лекарственный препарат вводят медленно и параллельно измеряют артериальное давление больного
Арфонад Способствует расширению просвета сосудов
Обладает гипотензивным действием
Транквилизаторы Диазепам Вызывает расширение коронарных сосудов
Способствует снижению артериального давления
10 – 20 мг препарата вводится внутривенно, медленно

Больного выписывают после стабилизации показателей артериального давления. 

Также больному рекомендуется завести тетрадь, в которую ежедневно будут заноситься данные после измерения артериального давления, потребляемая пища (

помогает контролировать соблюдение диеты

), а также используемые препараты. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности. 

Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему.

Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.

Во время диеты следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить жареную и острую пищу;
  • прекратить употребление крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков (все это раздражает нервную систему, что приводит к повышению артериального давления);
  • ограничить употребление поваренной соли до трех – пяти грамм в день (содержит натрий, задерживает жидкость в организме, что способствует повышению артериального давления);
  • в случае наличия ожирения следует снизить употребление калорийной пищи;
  • ограничить потребление воды до одного литра в день;
  • исключить жирные сорта мяса (свинина, баранина), рыбы, а также копчености;
  • ограничить потребление яиц до одного – двух в день;
  • исключить шоколад, пирожные, свежий хлеб, а также сдобную выпечку. 

Также во время диеты рекомендуется включить в рацион:

  • микроэлементы калий, магний и кальций, так как калий влияет на выделение натрия и воды из организма, а магний оказывает сосудорасширяющее действие;
  • витамины А, С, Е, Р и группы В способствуют восстановлению целостности внутренней стенки сосудов (эндотелий), восстанавливают эластичность, а также укрепляют сосуды. 

Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:

  • хронические и острые психоэмоциональные стрессы;
  • гиподинамия (сидячий образ жизни);
  • несоблюдение предписанной диеты (повышенное потребление поваренной соли, кофе, сладостей);
  • эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
  • курение и употребление алкоголя;
  • ожирение;
  • отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.

Резкие скачки артериального давления могут возникать у пациентов при гипертонической болезни, а также у людей, не страдающих гипертонией – из-за стрессов, заболеваний и влияния неблагоприятных факторов. Впервые возникший криз рекомендуется пролечить в стационаре, чтобы точно установить причины, которые его вызвали.

гипертония гипертонический криз как лечитьГипертонические кризы являются следствием стрессов, а также внезапного обострения гипертонии. Они проходят с нарушением функций головного мозга, почек, вегетативной нервной системы и кровотока в коронарных сосудах. Характеризуются риском развития такого грозного осложнения, как отек легких, инфаркт миокарда, инсультное состояние.

Причины появления кризов зависят от многих факторов, начиная от генетической предрасположенности, образа жизни, гормональных сбоев, соматических заболеваний, вредных условий труда, психоэмоциональных потрясений. Но основным фактором считается прогрессирующая артериальная гипертония.

Кризы различают по типам (1, 2):

  1. Кратковременные. Легкие, так как быстро купируются и проходят за несколько часов. Давление повышается до 180/110 мм рт. ст. Здесь присутствуют боль в затылке и висках, дрожь в теле, головокружение, гиперемия лица, чувство тошноты, частое сердцебиение, общее возбуждение.
  2. Длительные (тяжелые). Могут длиться несколько дней. Имеются все симптомы, как при 1 типе, но еще присоединяются рвота, онемение и покалывание в теле, спутанность сознания и оглушенность.

Диагностика кризов разделяет неотложные состояния на 2 основных вида – осложненный и неосложненный. Представить их можно в виде такой таблицы:

Осложнённый (по кардиальному и церебральному вариантам) Резкий подъем АД (свыше 180/110 мм рт. ст.), резкое нарушение работы органов. Чаще встречается у лиц, имеющих в анамнезе гипертоническую болезнь. Возникшие осложнения могут привести к летальному исходу
Неосложненный Давление выше 150/100 мм рт. ст. Приступ может быть повторным или впервые возникшим. Не угрожает жизни

Показаниями к госпитализации являются все осложненные кризы при нарушениях ритма и сердечной проводимости, гипертонической энцефалопатии, транзиторной ишемической атаки, нарушении кровообращения в мозге, острой коронарной или левожелудочковой недостаточности.

Пациентов с осложнениями госпитализируют в кардиологическое или неврологическое отделение, в палату интенсивной терапии. Им обязательно проводится диагностика.

ВАЖНО! Неосложненные кризы подлежат терапии в стационаре. Если приступ возник впервые, не купируется на догоспитальном этапе, повторился в течение 2 суток – существует угроза наступления осложнений со стороны сердца и сосудов.

Больные госпитализируются в отделение терапии по месту жительства. До приезда скорой помощи и госпитализации в стационар, необходимо быстро оказать помощь заболевшему всеми подручными способами и постараться снять гипертонический криз:

гипертония гипертонический криз как лечить

  1. Расстегнуть стесняющую одежду, сделать доступ воздуха, усадить пациента таким образом, чтобы голова была выше нижних конечностей.
  2. Дать один из препаратов («Каптоприл», «Нифедипин», «Коринфар», «Гипотиазид», «Атенолол», «Нитроглицерин», «Фармадипин», «Анаприлин»).
  3. Положить под язык «Валидол» и накапать 30 капель «Валокардина», «Корвалола» или настойки валерианы.
  4. На голени можно поставить горчичники.
  5. Морально успокоить человека и не оставлять одного.

Лечение гипертонического криза осуществляется в зависимости от вида неотложного состояния. Врач решает, какую именно помощь оказывать пациенту, и с чего начинать. Выбирается тактика и необходимая диагностика.

Решается вопрос о парентеральном применении медицинских средств (внутривенно, в мышцу), месте (дома, терапевтическом отделении или в палате интенсивной терапии). Собирается анамнез и выясняются причины возникновения криза, выбираются подходящие методы ведения больного. Например, лечение беременной женщины и больного с инсультом будут существенно различаться.

ВАЖНО! Целью стационарного медикаментозного лечения является выявление возможной причины возникновения неотложного состояния, нормализация самочувствия, поддержка сердечных выбросов, почечного кровотока, предотвращение осложнений и борьба с ними, подбор гипотензивных препаратов (подходящих конкретному пациенту), быстрое и управляемое снижение давление, с учетом побочных реакций.

гипертония гипертонический криз как лечить

Этапы стационарной терапии при кризе, проходящем с осложнением, заключаются в необходимой неотложной помощи (после оценки общего состояния), и проведении обследований. Лечение осложненного гипертонического криза начинается с оказания помощи пациенту еще на догоспитальном этапе.

Диагностика предполагает выполнение таких необходимых мероприятий:

  • Проведение общего анализа крови (здесь имеет значение количество лейкоцитов; например, гемолиз указывает на присутствие осложненной формы).
  • Биохимическое исследование крови (необходимо для исключения уремии).
  • Обычный анализ мочи при осложнении всегда укажет на большую протеинурию и присутствие крови.
  • Тест «экспресс» – присутствие сахара в крови (необходим для выявления гипогликемии).
  • ЭКГ – указывает на ишемические изменения сердечной деятельности.

Могут назначить также рентген грудной клетки (показывает застой малого круга кровообращения), компьютерную томографию (если подозревают присутствие нарушений кровообращения мозга).

ВАЖНО! Прогноз может быть неблагоприятным для больного только при отсутствии адекватной терапии и при несвоевременном обращении к врачу. Прием гипотензивных препаратов, их профессиональный индивидуальный подбор способствует выздоровлению и низкому проценту плохих исходов, даже при осложненном состоянии.

Тактика: оценка общего состояния, подбор медикаментов, обязательная консультация невропатолога, проведение компьютерной томографии. До нормализации состояния пациент находится под наблюдением в блоке интенсивной терапии. Следят за дыханием, кровообращением. Могут применить интубацию трахеи. Из гипотензивных препаратов внутривенно капельно применяют «Нитропруссид натрия», «Лабеталол», «Нитроглицерин», «Гидралазин» (при эклампсии у беременных), «Фенолдапан» (нельзя при глаукоме). Для данных препаратов характерно продолжительное действие.

  1. Злокачественная форма. Является прогрессирующей.

Тактика: оценка состояния, назначение «Нитропруссида», «Лабеталола». Запрещены диуретики. АД больше 181/106 и до 235/122 мм рт. ст., сохраняющиеся более 1 часа – направление в палату интенсивной терапии, лечение.

  1. Расслаивающая аортальная аневризма.

гипертония гипертонический криз как лечить
Тактика: диагностика, немедленное понижение АД после оценки состояния и проведение оперативного вмешательства при А-форме (проксимальной); при Б-форме (дистальной) – применение медикаментов и наблюдение. Применяют «Лабеталол» или «Нитропруссид».

  1. Левожелудочковая недостаточность и отек легких.

Тактика: осмотр, оценка, применение «Нитропруссида» («Нитроглицерина»), малые дозы мочегонных средств («Лазикс», «Фурасемид»).

  1. Ишемические состояния миокарда.

Тактика: осмотр, оценка состояния, уточнение диагноза с помощью ЭКГ-диагностики, применение нитратов, бета-адреноблокаторов. При неэффективности назначают «Нитропруссид». Одновременно применяют противотромботические препараты. Редко проводят реперфузию миокарда. Применяют «Обзидан» (от тахикардии), «Дроперидол» (от боли), мочегонные средства.

  1. Катехоламиновые кризы.

Тактика: «Нитропруссид», «Лабеталол», «Фентоламин», антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы в сочетании с альфа-адреноблокаторами.

  1. Послеоперационный криз.

Тактика: «Нитропруссид», «Лабеталол», «Нитроглицерин» (если было шунтирование).

  1. Острый гломерулонефрит.

Тактика: осмотр, оценка состояния, анализы мочи, применение бета-блокаторов, диуретиков («Фурасемида», «Манинила», «Лазикса»), контроль деятельности почек.

ВАЖНО! У беременных при кризах применяют внутривенное введение «Сульфата магния» в качестве профилактики или лечения судорожного синдрома.

Помимо основной гипертензивной терапии больному назначают симтоматические средства: при тошноте и рвоте – «Метоклопромид»; головной боли – любое обезболивающее; вегетативных расстройствах – «Диазепам». Применяют также такие гипотензивные препараты, как «Эсмалол», «Эбрантил» или «Урапидил». Последнее средство стойко снижает АД и не имеет побочных эффектов. Такое его свойство используют с протоколами ведения пациентов с кризами, согласно действующим стандартам.

Терапия криза неосложненной формы направлена на купирование состояния, его стабилизацию, поддерживающую терапию. Нахождение в стационаре здесь требуется не всегда – можно лечить гипертонический криз в домашних условиях.

Дома можно принимать препараты внутрь, при точно рассчитанной врачом дозировке и контроле с его стороны. Пролечиться в терапевтическом отделении могут предложить пациенту по его желанию, а также при поставленном диагнозе гипертонии, для прохождения положенного медикаментозного курса.

При поступлении пациента в стационар с гипертоническим кризом, лечение проводят в течение нескольких часов, снижая давление постепенно. Хорошими показателями являются достижение цифр до -20%. Гипотензивные препараты подбираются лечащим врачом тщательно, с учетом возраста пациента, состояния организма, сопутствующих болезней, склонности к аллергиям. Здесь требуется наблюдение за АД и его контроль, во избежание развития стойкого гипотензивного состояния.

Как лечить неосложненную форму патологии? В качестве гипотензивных назначают ингибитор АПФ – «Каптоприл» (25 мг), стимулятор альфа-адренорецепторов «Клонидин» (0,3 мг), «Лабеталол» (100мг). Назначаются и симптоматические средства.

ВАЖНО! В настоящее время применение таких препаратов, как «Дротаверина гидрохлорид» («Но-шпа») и «Папаверина», не обладающих выраженным гипотензивным действием, нецелесообразно, поэтому их не применяют в терапии гипертонических кризов. Все вышеперечисленные лекарственные средства являются основными.

В амбулаторных условиях при неосложненной форме криз купируют, основываясь на следующих принципах:

  1. Лечебные мероприятия проводят после оценки состояния пациента; назначается гипертензивная терапия.
  2. Давление снижают постепенно в течение часа, добиваясь понижения показателей до 25% от исходных цифр приступа.
  3. Способствуют предотвращению развития осложнений со стороны сердца и сосудов.
  4. Ликвидируют и снижают экзогенные и эндогенные факторы.

Лечебную терапию амбулаторной помощи проводят «Нифедипином» («Кордафлексом») до 20 мг, бета-адреноблокатором «Пропранололом» 10-20 мг, ингибитором АПФ «Каптоприлом» до 50 мг. Данная группа препаратов стойко снижает высокие цифры АД в течение 30 минут-1 часа.

Этапы и правила заключаются в оказании неотложной помощи, проведении диагностики, подборе гипотензивного препарата (или замене ранее назначенного), применении симптоматического лечения, исключении провоцирующего фактора, наблюдении за больным.

При амбулаторном лечении могут применяться народные средства в виде сборов растений, которые можно употреблять в виде настоев и отваров.

ВАЖНО! Если пациент до начала терапии уже принял какое-либо гипотензивное лекарство, то врач должен учитывать этот факт и назначать гипотензивный препарат с учетом взаимодействия с принятым ранее средством.

Восстановление пациента после гипертонического криза проходит по стандартным методикам, которые проводит терапевт и психолог.

Реабилитация необходима организму из-за того, что после перенесенного криза (даже, если АД восстановилось) у человека довольно длительное время может болеть голова и страдать общее самочувствие. Поэтому применяют медикаментозную терапию, лечение травами и специальную диету с исключением углеводов. Также организм нуждается в большом количестве воды и постоянном приеме гипотензивных препаратов, которые подбираются конкретно каждому пациенту.

После гипертонического криза за общим состоянием пациента наблюдают терапевт и невропатолог. Некоторое время врачи рекомендуют соблюдать постельный режим, а затем начинать умеренную двигательную активность, которая необходима для улучшения кровоснабжения тканей и кислородного обмена. Небольшая гимнастика по утрам, плавание, велосипед, пешие прогулки в течение получаса тонизируют организм.

Фитотерапия основана на мочегонном действии травяных чаев. Назначаются успокаивающие средства, консультация психолога (из-за фобий и головных болей). Не лишними будут помощь и поддержка близких людей, исключение стрессовых ситуаций, позитивные повседневные занятия и хобби.

Восстановление пациента должно сопровождаться приемом витаминных комплексов, особенно, группы В (например, «Нейровитана»), а также профилактическими мерами, которые будут способствовать укреплению организма и исключать повторение криза. Желательно отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртных напитков или наркотиков). Будет полезным санаторное лечение на курорте. Смена обстановки, нахождение в лечебном профилактории, наблюдение врача, свежий воздух и специальное питание помогут восстановить организм.

Пациенты должны контролировать свое давление, соблюдать режим отдыха и труда, следить за весом, психоэмоциональным состоянием (избегать информационных неврозов), достаточно спать, употреблять овощи и фрукты, исключить сладкие, жирные и соленые блюда. Диета может включать: злаковые, рыбу, мясо птиц, орехи, творог, сыры.

Если человек работает в ночное время – нужно поменять график работы на дневной. Шумную работу лучше заменить на более спокойную. После консультации врача разрешается использование гомеопатических препаратов, иглоукалывание, методы релаксации, дыхательные упражнения. Применяются физиотерапевтические методы (массажи, виброакустика аппарата «Витафон»), бальнеотерапия, теплые ножные ванны.

Сауну разрешается посещать при 1 и 2 стадии болезни, без кризов. При 3 стадии бани запрещены.

Выполнение всех предписаний врача, мер по укреплению и восстановлению организма после гипертонического криза, изменение образа жизни будет способствовать предотвращению появления состояний повышенного давления и борьбе с гипертонией. При гипертоническом кризе необходимо обратиться к врачу и детально обследоваться. Будьте здоровы!

Автор статьи: Елена Василенко

Гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, которое вызывается чрезмерным повышенным артериальным давлением и которое проявляется картиной с клиникой поражения определенного органа-мишени. При нем необходимо срочно снизить артериальное давление для предотвращения поражения органов сторонних. Такое патологическое состояние представляет собой одну из наиболее частых причин распространенных для вызова машин медицинской скорой помощи. В Западной Европе  в последние двадцать лет наблюдается снижение возникновения частоты гипертонических кризов у пациентов с артериальной гипертензией. Это объясняется улучшением терапии гипертензии артериальной и ростом своевременной диагностики данного заболевания.

Причина возникновения кризов при гипертонической болезни различна. Гипертонические кризы имеют место развиваться при наличии артериальной гипертензии любого происхождения (болезни гипертонической и при симптоматических гипертензии в различных видах), еще также при быстром прекращении приема препаратов, которые понижают давление (гипотензивные препараты). Это состояние называют еще «синдром отмены».

Причины, которые способствуют возникновению кризов гипертонических:

Гипертонический криз при феохромоцитоме представляет собой следствие повышения в крови катехоламинов. Также он возникает при остром гломерулонефрите.

При Кона-синдроме  возникает альдостерона гиперсекреция, что приводит к усиленному выведению калия и способствует перераспределению в организме электролитов, тем самым приводит к накоплению натрия и к повышению сопротивления периферического сосудов в конечном итоге.

Изредка гипертонический криз развивается из-за механизма рефлекторной реакции в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) или мозга ишемию (ганглиоблокаторов применение, применение симпатомиметиков, также отмена препаратов гипотензивных).

Риск гипертонических кризов имеется в остром повреждении определенных органов-мишеней. Расстройства регионарного кровообращения выявляются в виде острой энцефалопатии гипертонической, острой недостаточности коронарной, инсульта  и острой недостаточности сердечной. Повреждение мишеней-органов происходит как на пике криза, так и из-за резкого снижении давления артериального, особенно у лиц возраста пожилого.

Выявляют 3 механизма развития криза гипертонического:
— повышение артериального давления с чрезмерной реакцией вазоконстрикторной сосудов церебральных;
— нарушение местного кровообращения мозгового;
— гипотонические кризы.

Главным симптомом криза гипертонического является резкое повышение давления артериального, которое проявляется существенным повышением кровообращения мозгового и почечного, из-за чего существенно повышается риск тяжких осложнений сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние субарахноидальное, аневризма аорты расслаивающая, острая почечная недостаточность, отек легких, острая недостаточность коронарная и пр.).

Развитие криза гипертонического проявляется: возбуждение нервное, беспокойство, тревожность, частое сердцебиение, холодный пот, ощущение нехватки воздуха, тремор рук, гусиная кожа, покраснение лица.

Вследствие нарушенного мозгового кровообращения появляются: тошнота, головокружение, рвота, ухудшение зрения.
Симптомы при гипертонических кризах весьма разнообразны. Но все же, наиболее частым признаком, который наблюдается на ранних стадиях при развитии кризов, представляется головная боль, которая, также, может сопровождаться рвотой, тошнотой, головокружением, шумом в ушах. Как правило, эта головная боль усиливается при чихании, движении головы, дефекации. Мало того, она также сопровождается болью в глазах при движениях глаз и светобоязнью.

При возникновении злокачественного поворота в развитии гипертонической болезни головная боль появляется из-за существенного повышения артериального давления и внутричерепного давления, отека мозга головного  и сопровождается тошнотой, ухудшением зрения.
Также еще одним распространенным проявлением гипертонических кризов представляется головокружение — при этом кажется, что окружающие предметы, как-бы, «вращаются». Головокружений бывают две разновидности: 1) головокружение, которое возникает и усиливается при изменениях положений головы, 2) головокружение, которое появляется независимо от положений головы и которое не сопровождается ощущением перемещения.

Первая помощь при кризе гипертоническом:

В зависимости от сложности состояния больного нужно вызвать скорую помощь.

Посадить больного в положение полусидя (например, в  кресло), предоставить покой, положить под голову небольшую подушку.

Человек, который страдает артериальной гипертензией, должен заранее поговорить с лечащим доктором о том, какие лекарства ему следует принять для купирования гипертонического криза. Как правило, это могут быть Капотен (½-1 таблетку под язык до полного рассасывания) или Коринфар (1 таблетку под язык до полного рассасывания).

Не лишним будет также принять успокоительное (Валокордин, Корвалол).

Нужно зафиксировать значения уровня давления артериального и частоты пульса. Нельзя оставлять больного без присмотра. Следующие медицинские рекомендации окажет больному прибывший врач.

Если не удается произвести купирование гипертонического криза или есть осложнения его, или он возник в первый раз, то такому больному необходима срочная госпитализация в стационар кардиологии.

При купировании гипертонического криза наиболее чаще применяют:

— Клонидин (препарат для понижения АД) перорально 0,2 мг, потом по 0,1 мг каждый час до снижения давления; внутривенно капельным способом 1 мл 0,01% в 10 мл 0,9% натрия хлорида.

— Нифедипин (кальциевых каналов блокатор, расширяет коронарные и периферические сосуды, а также расслабляет гладкую мускулатуру) по 5, по 10мг в табл. форме разжевать, а затем положить под язык или же проглотить; с осторожностью при гипертонической энцефалопатии, сердечной недостаточности с отеком легких, отеке диска зрительного нерва.

— Натрия нитропруссид (вазодилататор) внутривенно в капельном виде в дозировке 0,25-10 мг/кг в минуту, после дозировку увеличивают на 0,5 мг/кг в минуту каждые 5 минут. Он будет также актуален при одновременном развитии энцефалопатии гипертонической, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Если не имеется выраженного эффекта в течение 10 минут после достижения максимальной дозы, то введение прекращают.

— Диазоксид (прямой вазодилататор) 50мг-150 мг внутривенно болюсом в течение 10-30 секунд или медленное введение 15мг-30 мг в минуту в течение 20-30 минут. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как: тахикардия, артериальная гипертония, тошнота, стенокардия, отеки, рвота.

— Каптоприл (АПФ ингибитор) по 25-50 мг под язычно.

— Лабеталол (бета-адреноблокатор) 20-80 мг внутривенно болюсом каждые 10-15 минут или капельным методом 50-300 мг по 0,5-2 мг в минуту. Рекомендован при энцефалопатии, почечной недостаточности.

— Фентоламин (альфа-адреноблокатор) 5-15 мг однократно внутривенно струйно при гипертоническом кризе, который связан с феохромоцитомой.

— Эналаприл (АПФ ингибитор) внутривенно струйным введением в течение 5 минут каждые 6 ч в дозе 0,625-1,25 мг, которые разведены в 50 мл 5% глюкоза раствора или в растворе физиологическом; при кризе гипертоническом у пациентов с обострением ишемической болезни сердца, энцефалопатией, хронической застойной недостаточностью сердечной.

При купировании криза гипертонического перечисленные выше препараты быть могут использованы как в сочетании друг с другом, так и в комплексе с другими средствами антигипертензивными, особенно с ß-адреноблокаторами и диуретиками.

При гипертоническом кризе с осложнениями любая задержка в лечении может привести к необратимым последствиям. Пациента госпитализируют в палату терапии интенсивной и незамедлительно приступают к введению внутривенно одного из перечисленных ниже препаратов.

Лекарства для в/в введения при гипертонических осложненных кризах

Название Дозировка и способ введения. Начало Длительность Примечания
Лекарства, которые расслабляют сосуды
Нитропруссид Натрия В/в, капельно 0,25-10 мкг/кг в минуту (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы) Сразу 3 минуты Немедленно снижает артериальное давление при гипертонических кризах. Вводят под контролем АД.
Нитроглицерин В/в, капельно, 50-200 мкг в минуту 5 минут 10 минут Эффективен при инфаркте миокарда , острой сердечной недостаточности.
Никардипин В/в, капельно, 5-15 мг в час 10 минут 12 часов при длительном введении Противопоказан с сердечной недостаточностью пациентам.
Верапамил В/в 5-10 мг 5 минут Один час Противопоказан с сердечной недостаточностью больным
Гидралазин В/в, струйно, 10-20 мг на 20 мл раствора изотонического 20 мин 6 часов Повторить можно введение через 3-6 часов.
Эналаприлат В/в, 1,25-5 мг 30 мин 12 часов Эффективен при недостаточности сердца левого желудочка
Нимодипин В/в, капельно, 15 мг/кг в  час 20 мин 4 часа При кровоизлияниях субарахноидальных
Фенолдопам В/в, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг в минуту 5 мин 30 минут Эффективен при многих гипертонических кризах
Адренорецепторов блокаторы
Лабеталол В/в, струйно, 20-80 мг со скоростью 2 мг в минуту 10 мин 5 часов Противопоказания: сердечная недостаточность.
Пропранолол Вн/в, капельно 5 мг со скоростью 0,1 мг в мин 20 мин 3 часа В основном при коронарном синдроме и  расслаивающей аневризме аорты
Эсмолол В/в, капельно 250-500 мкг/кг в мин в течение минуты 1 минута 10 минут Является главным препаратом при послеоперационном гипертоническом кризе и расслаивающей аневризме аорты
Триметафан камзилат В/в, капельно, 1-4 мг/мин Мгновенно 3 минуты При гипертонических кризах с отеком мозга, легких или расслаивающей аорты аневризме
Клонидин (клофелин) В/в, 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5мл 0,01% раствора 5 мин 5 часов С осторожностью при инсульте
Азаметоний бромид В/в, 0,2-0,75 мл или внутримышечно 1 мл 5% раствора 15 мин 3 часа Вызывает гипотензию ортостатическую.
Фентоламин Внутривенно Одна минута 10 минут Особенно при феохромоцитоме.

При гипертоническом кризе неотложную помощь оказывают с целью, стремясь как можно быстрее снизить артериальное давление у человека, иначе необратимого поражения органов внутренних не избежать.

Поэтому использование следующих препаратов целесообразно всегда иметь под рукой в случае надобности купирования гипертонического криза при неотложном состоянии: или Коринфар, или Капотен, при верхнем (систолическом давлении артериальном более 200 мм ртутного столба. Или же Клофелин подъязычно. Эффект наступит спустя полчаса. Когда артериальное давление понизилось на двадцать пять процентов, то его больше стремительно снижать необязательно. Приведенных выше мер будет достаточно. Но если с применением этих препаратов состояние пациента не улучшается или ухудшается, наоборот, нужно незамедлительно вызвать медицинскую скорую помощь. Раннее к врачу обращение, и вызов неотложной медицинской помощи при кризе гипертоническом позволит обеспечить эффективное лечение и позволит избежать непоправимых последствий.

Позвонив по телефону 03, чтобы вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо сформулировать (четко) диспетчеру симптомы больного и показатели его давления артериального. В основном, госпитализации можно избежать, при том условии, что  гипертонический криз у больного не осложняется повреждениями органов внутренних. Но также нужно быть готовым к тому, что госпитализация, возможно, потребуется, если гипертонический криз впервые возник.

До приезда скорой помощи необходимо:

Больному с приступом гипертонического криза в постели следует подложить несколько подушек дополнительных, придав тем самым ему полусидячее положение тела. Данная очень важная мера необходима для профилактики удушья или затрудненного дыхания, а оно зачастую может возникать при кризе гипертоническом.

В случае, если человек уже находится на амбулаторном лечении от гипертонической болезни, ему нужно обязательно принять дозу (внеочередную) своего лекарства гипотензивного. Лекарственный препарат наилучшим образом подействует эффективнее, если принять его сублингвальным способом, так сказать, рассасыванием под языком.

Необходимо стремится к понижению давления артериального показателей на 30 мм. ртутного столба в течение получаса и на 50 мм. ртутного столба в течение одного часа от показателей первоначального артериального давления. Когда удалось добиться хорошего понижения, то предпринимать дополнительные методы понижения артериального давления не следует. Опасно также очень резко “сбивать” давление кровяное до нормальных показателей, потому как это может привести к расстройствам кровообращения мозгового, порою необратимым.

Также можно принять седативные лекарственные препараты, к примеру Валокардин, чтобы добиться нормализации возбужденного психоэмоционального состояния пациента, помочь ему избавиться  от страха, паники и тревожности.

Человеку с гипертоническим кризом до прибытия доктора не следует принимать всеразличные лекарственные препараты без острой необходимости. Это крайне неоправданный риск. Правильнее будет дождаться прибытия бригады неотложной скорой помощи, которая подберет самый подходящий лекарственный препарат и сможет ввести его инъекционно. Эта же бригада докторов, в случае необходимости, может принять решение о госпитализации больного в больницу или принять решение по его лечению амбулаторно, то есть на дому. После того, как купирование гипертонического криза произведено, необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту, для того чтобы он смог подобрать наилучшее средство гипотензивное для адекватного лечения гипертонии.

Последствия гипертонического криза могут быть поистине страшными. Это могут быть необратимые изменения во внутренних органах и системах, что в дальнейшем обязательным образом скажется на качестве жизни больного. В целях нормального проживания, в дальнейшем после приступа криза гипертонического необходимо соблюдать профилактику.

Профилактика кризов гипертонических является обязательным комплексным мероприятием, оно включает в себя следующее:

1. Постоянное контролирование артериального давления. Нужно взять за правило, независимо от самочувствия общего, измерять давление артериальное несколько раз в день.

2. Прием лекарственных препаратов для снижения артериального давления, назначенных лечащим доктором, пожизненно. Если прибегать к такой терапии, а так же раз в месяц не забывать посещать лечащего врача, гипертонические кризы в большинстве случаев удается предупредить.

3. По необходимости нужно стараться избегать всяческих ситуаций стрессовых. Для этого также можно прибегнуть к некоторым психотерапевтическим методикам (к примеру, гипноз или аутогенные тренинги). Необходимо включить в свой дневной режим физические нагрузки.

4. Полностью необходимо исключить из своего образа жизни никотин и алкоголь. Именно при их злоупотреблении происходит резкий и стойкий спазм сосудов кровеносных, последствия которого могут быть трагичными весьма и весьма.

5. Необходимо четко контролировать вес, потому как пациенты с лишним весом, как правило, имеют в крови повышенный сахара уровень, что при гипертоническом кризе грозит серьезными осложнениями.

6. Пищевой рацион при кризе гипертоническом скорректировать также необходимо. Категорически запрещается к употреблению поваренная соль, так как именно в ней находится натрий, который задерживает воду в организме. Препараты лекарственные при кризе гипертоническом производят действие максимально эффективно, если соблюдается  диета бессолевая при кризе гипертоническом. Поэтому важно очень придерживаться адекватного рационального питания при кризе гипертоническом.

Профилактика кризов гипертонических  в порядке обязательном не приходится без контроля над количеством выпиваемой жидкости. Потому как артериальное давление при кризе гипертоническом чрезмерное высокое, жидкости следует выпивать не более полутора литров в сутки. Напитки, которые содержат натрий, необходимо вообще исключить. Диета при гипертоническом кризе должна быть назначена лечащим врачом, в лучшем случае, диетологом.

Восстановление после гипертонического криза производится в порядке обязательном, и по индивидуальной программе для каждого конкретного больного.

Если  пациент уже находится на стабильном постельном режиме, то начинают проводить реабилитационные физические мероприятия, которые призваны решать последующие  задачи:

— уравновешивание нервно-психического состояния пациента;

— не резкое  приучение к физическим нагрузкам человеческого организма;

— понижение сосудов тонуса;

— улучшение качества работы сосудистой системы сердца

Восстановление после перенесенного гипертонического криза в обязательном порядке включает в себя индивидуальные и групповые занятия лечебно-физической культурой.

Гипертонический криз: причины, виды, признаки, первая помощь, реабилитация, профилактика

Он настолько распространен и настолько известен, что, кажется, нет человека после 40 лет, который не испытал бы на себе проявления этого внезапно возникшего состояния. Гипертонический криз (ГК), как правило, не предупреждает о своем приходе. Застать человека он может в самых разных местах — на работе, в общественном транспорте, на море или в ресторане. Конечно, этому очень часто способствует экстремальная для организма ситуация, с которой не под силу справиться вегетативной нервной системе (ВНС), ввиду ее особенностей, присущих данному индивидууму. Именно ее поведением объясняется возникновение сосудистого криза на фоне психоэмоциональной нагрузки. Несогласованное взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов ВНС, преобладание одного отдела над другим формирует гипертонический криз определенного типа. На этих показателях и основана классификация ГК.

Лечение гипертонического криза основано на принадлежности его к тому или иному типу и призвано целенаправленно воздействовать на причину, породившую криз. Очевидно, что возникновению его способствуют нарушения адаптационной способности к стрессовым ситуациям центрально-гуморальных и местных (надпочечники и почки) механизмов, где неадекватная реакция сосудов также играет не последнюю роль.

Таким образом, предпосылками и причинами гипертонического криза могут стать:

  • Неустойчивая нервная система, неврозы и неврозоподобные состояния;
  • Психотравмирующие нагрузки, стрессы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
  • Гормональный фон (предменструальный синдром и состояние пременопаузы);
  • Накопление соли и жидкости в организме за счет злоупотребления некоторыми продуктами питания (селедка, копчености, маринады);
  • Прием алкогольных напитков даже в незначительных дозах и курение;
  • Любое перенапряжение (физическое, психоэмоциональное, напряжение слуха и зрения, вибрация);
  • Геомагнитные возмущения и перемена погодных условий, особенно, резкая, не дающая сосудам хоть как-то приспособиться заранее;
  • Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
  • Нарушение выделительной функции почек;
  • Несанкционированная отмена без адекватной замены или нерегулярный прием гипотензивных препаратов;
  • Шейный остеохондроз. особенно при наличии вертебро-базилярной недостаточности .

Любой из перечисленных факторов может самостоятельно вызвать гипертонический криз, но, в зависимости, какая часть вегетативной нервной системы возьмет инициативу, различают типы заболевания, которые составляют основу классификации ГК и связаны с гемодинамическими расстройствами.

Гиперкинетический (I тип) развивается при повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и называется нейровегетативным или симпато-адреналовым. Этот тип более характерен для лиц молодого возраста, особенно мужского пола, может возникнуть за считанные минуты и сопровождается:

  1. Значительным повышением артериального давления;
  2. Общим возбуждением;
  3. Усиленным потоотделением;
  4. Учащенным сердцебиением;
  5. Головными болями пульсирующего характера;
  6. Болями в области сердца, при этом кажется, что сердце на время останавливается (экстрасистолия );
  7. Дрожанием конечностей;
  8. Покраснением лица и сухостью во рту. После купирования приступа наблюдается учащенное мочеиспускание с большим количеством мочи.

Гипертонический криз такого типа формируется за счет увеличения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (ЧСС), при этом объем циркулирующей крови (ОЦК) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) остаются неизменными, что выражается повышением сердечного и пульсового артериального давления. Этот тип ГК известен в народе под названием «сердечный » или систолический .

Последствия гипертонического криза такого характера часто могут оказаться весьма неутешительными, так как приводят к серьезным осложнениям:

А поэтому стоит ли удивляться, что инфаркт миокарда или инсульт стал причиной гибели молодого и сильного мужчины?

Гипокинетический (II тип) подкрадывается медленно, но верно. Он больше присущ женщинам «бальзаковского» возраста, «раздобревшим» в результате нарушения гормонального равновесия в климактерическом периоде. Такой криз начинает проявлять себя еще за несколько дней до своего появления, а его предвестниками будут симптомы гипертонического криза гипокинетического типа :

  1. Вялость и сонливость;
  2. Апатия и снижение работоспособности;
  3. Головокружение;
  4. Боль, распирающая голову настолько, что ее хочется плотно завязать полотенцем;
  5. Тошнота, иногда рвота тоже могут иметь место, но облегчения не приносят;
  6. Отеки на лице и конечностях за счет уменьшения количества выделяемой мочи;
  7. Снижение остроты зрения;
  8. Бледность и сухость кожи.

Этот тип ГК еще называется водно-солевым или отечным. Он формируется под контролем парасимпатического отдела ВНС и сопровождается снижением сердечного выброса и ЧСС при увеличении циркулирующего объема крови и общего периферического сопротивления. Признаки гипертонического криза по гипокинетическому типу указывают на его диастолическое происхождение, поэтому и называют его диастолическим .

При развитии острой левожелудочковой недостаточности. которая часто влечет за собой отек легких. говорят об осложненном гипертоническом кризе гипокинетического типа.

Осложненное течение гипертонического криза

Осложненным кризом, который называют еще судорожным или церебральным, а в отдельных литературных источниках — эукинетическим. занимается неврология. Он формируется из любого типа (I или II с одинаковой вероятностью) и выражается нарушением коронарного и/или мозгового кровообращения, часто влекущего судороги. Это требует особого подхода не только в оказании первой помощи, но и в дальнейшем лечении гипертонического криза, так как этот тип зачастую сопровождается:

  • Инфарктом миокарда;
  • Инсультом ;
  • Развитием аритмий ;
  • Отеком легких;
  • Отеком мозга;
  • Острой почечной недостаточностью.

Диагноз гипертонического криза базируется на основании анамнеза, возраста и клинических проявлений и дифференцируется с симптоматическими гипертензиями. которые свойственны:

  1. Поражениям почек (гломерулонефрит);
  2. Эндокринным нарушениям (гормонпродуцирующие опухоли надпочечников);
  3. Последствиям перенесенных черепно-мозговых травм;
  4. Опухолей головного мозга, сопровождающихся повышением артериального давления;
  5. Нейроциркуляторной дистонии. дающей бурную вегетативную симптоматику;
  6. Проявлениям употребления некоторых наркотических средств (ЛСД, кокаина, производных амфетамина).

Неуправляемый подъем артериального давления очень опасен для его обладателя, так как чреват угрожающим жизни состоянием, называемым «сосудистой катастрофой ». Осложнения гипертонического криза, выражаемые в остром нарушении мозгового кровообращения и вытекающих из него последствиях, могут легко привести к летальному исходу. По данным различных источников, почти половина таких больных умирает в течение трех лет в случае развития инсульта или почечной недостаточности.

Конечно, когда выяснена природа гипертонического криза, известны причины и механизм возникновения, тактика лечения будет основана на типе криза, однако все «сосудистые катаклизмы» когда-то имеют дебют и случаются внезапно, когда человек к этому не подготовлен и не знает, что это такое.

А чтобы приступ не застал врасплох, необходимо знать признаки гипертонического криза, которые могут возникнуть на любой стадии болезни и обычно выглядят следующим образом:

  • Резкий скачок артериального давления;
  • Сильная головная боль в затылочной и/или теменной области;
  • Головокружение, «мушки» перед глазами и нарушение походки в результате этого;
  • Боль в сердце и усиленное сердцебиение;
  • Нехватка воздуха, поэтому дыхание учащенное;
  • Возможна тошнота и рвота, не приносящие облегчения:
  • Больного клонит в сон, а иногда наблюдается нарушение сознания.

Алгоритм доврачебной помощи

Неотложная помощь при гипертоническом кризе не зависит от его типа и называется неотложной потому, что должна прийти незамедлительно и предотвратить нежелательные осложнения:

  1. Немедленно вызвать врача (очень желательно, чтобы это сделал не сам больной);
  2. Удобно уложить человека в полусидячее положение, подложив под него подушки;
  3. Расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду, так как криз, как правило, дыхание затрудняет;
  4. Обеспечить приток свежего воздуха, но укрыть одеялом, чтобы не простудился;
  5. Положить к ногам больного теплую грелку (с такой целью часто используют пластиковую бутылку, наполненную горячей водой) или горчичники на икроножные мышцы;
  6. Дать лекарство, которое обычно принимает больной, если он страдает артериальной гипертензией ;
  7. Накапать корвалол капель 20, он снимет напряжение, связанное с кризом, так как обычно больных охватывает тревога и страх смерти;
  8. Дать таблетку каптоприла под язык и предложить рассосать ее;
  9. При распирающей головной боли, указывающей на повышенное внутричерепное давление. можно дать таблетку фуросемида;
  10. При наличии в домашней аптечке нитроглицерина, можно дать его больному под язык, но учесть, что он быстро может снизить давление, а это будет сопровождаться усилением головных болей. Негативное действие нитроглицерина хорошо нивелируется валидолом. поэтому их принимают одновременно.

Произведенные действия, направленные на снижение артериального давления, относятся к категории доврачебной помощи и призваны помочь человеку до приезда врача, но не заменить медработника. Главное — ни в коем случае не навредить больному. Это касается, в первую очередь, приема лекарственных средств, которые требуют особой осторожности.

Не все препараты. применяемые при гипертоническом кризе, настолько безобидны. как может показаться на первый взгляд. Например, каптоприл. эналаприл или другие ингибиторы АПФ, способны вызвать очень тяжелое осложнение, называемое ангио-невротическим отеком (некая, немного похожая на аллергическую, реакция организма, очень опасная и плохо управляемая).

Не стоит без особой надобности хвататься при каждом удобном случае за довольно распространенный нитроглицерин. который может существенно снизить не очень высокое давление и привести к развитию коллапса. Но, поскольку сосудорасширяющий эффект нитроглицерина больше характерен для сосудов сердца, то остается целесообразным применять его при кризах, сопровождающихся острой коронарной недостаточностью (инфаркт миокарда ). То есть, в каждом конкретном случае следует подумать и правильно оценить обстановку, прежде чем дать лекарство.

Купирование гипертонического криза находится в компетенции врача скорой помощи и производится под контролем артериального давления. Однако если на одной лестничной площадке или в соседнем подъезде случайно проживает медработник со средним образованием (фельдшер или медсестра) и дома в наличии имеются одноразовые шприцы и инъекционные препараты, то возможно купирование приступа в домашних условиях.

Такая тактика больше приемлема в отношении больных, имеющих артериальную гипертензию на протяжении длительного времени. Как правило, в их домашнем «арсенале» имеются препараты, способные купировать гипертонический криз, «чтобы лишний раз не беспокоить скорую», да и сами они достаточно компетентны в этой области. В таких случаях можно ввести внутримышечно :

  • Фуросемид (при этом учитывать, что он выводит из организма калий, магний, кальций, поэтому частое его применение требует приема панангина или других препаратов калия);
  • Дибазол (при высоких показателях нежелателен, ввиду его особенности сначала еще больше поднять давление, а уж потом начинать его потихоньку снижать);
  • Раствор сернокислой магнезии. Конечно, он просто изумительный, введенный внутривенно, но тогда вводить его следует настолько медленно и осторожно. что лучше отказаться от этой затеи и предоставить такую возможность бригаде скорой помощи:
  • Спазмолитики — но-шпа или папаверин;
  • Витамин В6.

Если гипертонический криз неосложненный, то иной раз принятых мер бывает действительно достаточно, однако всегда следует помнить, что резкое снижение давления может ухудшить кровообращение в жизненно важных органах, поэтому снижать его следует не более (!), чем на 25%.

Бригады скорой медицинской помощи работают по протоколам. утвержденным Минздравом РФ. где каждое заболевание имеет свой алгоритм неотложной помощи, следуя которому укладываются сумки и чемодан, называемый на медицинском сленге «баяном».

Для принятия экстренных мер, направленных на быстрое снижение АД в укладках имеется препараты для внутривенного (очень медленного!) введения:

  1. Клофелин (гемитон);
  2. Ганглиоблокаторы (бензогексоний);
  3. Фуросемид (лазикс), особенно показано введение при мозговых симптомах;
  4. Дибазол (у пожилых людей резко снижает сердечный выброс и обладает способностью резко повысить, а потом уже снижать АД);
  5. Раствор сернокислой магнезии (особенно эффективен при наличии признаков энцефалопатии ).

Какое лекарство применить и какой протокол использовать — решает врач в зависимости от уровня артериального давления, типа гипертонического криза, на который укажут анамнез и клиническая картина, возраста и состояния больного с учетом принятых мероприятий, составляющих доврачебную помощь.

В случае осложненного ГК:

  • Мозговой инсульт;
  • Отек мозга;
  • Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких;
  • Острая коронарная недостаточность, больной подлежит обязательной госпитализации в стационар. Неосложненный сосудистый криз, как правило, лечится в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта.

«Счастливчики от гипертонии» привыкают к своему заболеванию, да и родственники их достаточно информированы о болезни близкого человека, поэтому все средства экстренной помощи, как правило, стараются держать в домашней аптечке и даже берут их с собой, выходя из дома даже ненадолго. Однако больной в состоянии криза, учитывая мозговые нарушения, часто теряет способность четко мыслить и быстро ориентироваться, поэтому изобилие лекарств может просто ввести его в заблуждение. Многие говорят: «Хорошо бы такую аптечку, чтобы чисто автоматически можно было взять нужное лекарство, в нужной дозе хоть самому больному, хоть тому, кто окажется рядом».

Такие аптечки существуют. Они запатентованы, разрешены к применению на территории Российской Федерации и представляют собой алгоритм неотложной помощи до вызова врача. В герметическом футляре, который запросто можно носить с собой, находятся:

  1. Блокатор кальциевых каналов — нифедипин (двукратная терапевтическая доза);
  2. Селективный 1-адреноблокатор — метопролол в разовой терапевтической дозе.

Имея такую «неотложку» рядом, можно отправляться в кино, на концерт, в гости и во многие другие места.

Когда самое страшное уже позади, артериальное давление нормализовалось, следует помнить, что восстановление после гипертонического криза займет еще дней 5-7, иначе последствия таких «сосудистых событий» не заставят себя долго ждать. Возможен новый гипертонический криз, который способен осложниться опасным для жизни состоянием. В связи с этим больной должен выполнять следующие рекомендации, где дни должны проходить спокойно и размеренно :

  • Не делать резких движений и снизить до минимума любое напряжение;
  • Отменить утренние пробежки, ночной компьютер и телевизионные боевики;
  • Полностью исключить из рациона соль, то есть перейти на бессолевую диету, успокаивая себя тем, что это временно, всего на недельку, а там глядишь — и свыкнется;
  • Ограничить прием жидкости, правда, делать это следует постепенно;
  • Не усердствовать в быту (на кухне и в огороде, не заниматься ремонтом);
  • Не реагировать на любые обстоятельства, возбуждающие нервную систему;
  • Избегать конфликтов;
  • Принимать гипотензивные средства, назначенные врачом;
  • Не курить и не принимать алкоголь.

Хорошо бы в качестве реабилитации после гипертонического криза обеспечить себе санаторно-курортное лечение без смены климатических условий. Или, скажем, взять путевку на недельку-другую в местный профилакторий соответствующего профиля, где можно отдохнуть, принять физиотерапевтические процедуры, заняться лечебной физкультурой, сходить на массаж, а вечерком просто спокойно прогуляться по территории.

Профилактика гипертонического криза должна быть направлена на предупреждение его, особенно это касается людей, уже имеющих в наличии артериальную гипертензию:

  1. Соблюдение режима труда, отдыха и питания;
  2. Постоянный прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
  3. Исключение продуктов, содержащих большое количество поваренной соли;
  4. Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и других сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию артериальной гипертензии;
  5. Массаж воротниковой зоны, ЛФК;
  6. Периодическое лечение в условиях стационара;
  7. Санаторно-курортное лечение в привычной климатической зоне;
  8. Прием седативных и успокаивающих препаратов;
  9. Применение средств народной медицины;
  10. Исключение крепкого кофе, алкоголя и курения.

Гипертонический криз часто приходит, когда его совсем не ждут, поэтому задача предупредить этот приход не совсем легкая, однако выполнимая. И решить ее в первую очередь обязан сам больной. Если от гипертензии, в общем-то, уже некуда деться, а не проявляет она себя, в основном, только потому, что гипотензивные препараты не позволяют, то гипертонический криз предугадать вполне реально, а это значит — не допустить его.

Гипертонический криз

Неосложнённый гипертонический криз

Неосложнённый гипертонический криз требует постепенного снижения АД в течение нескольких часов (6-12 часов с момента криза) для исключения его возможного резкого падения. АД необходимо снизить в первые 2 часа на 25% от исходного, далее в последующие 2-6 часов стремиться к целевому АД 160/100 мм рт. ст. Искомый результат в большинстве случаев достигается приёмом таблетированных препаратов.

Плавное снижение АД уменьшает риск ишемии головного мозга, миокарда и почек. Дальнейшего снижения АД до полной его нормализации добиваются в ходе плановой терапии в течении нескольких суток (24-48 часов).

Оптимальный выбор тактики лечения неосложнённого гипертонического криза позволяет сделать патогенетическая классификация кризов, предложенная J. Laragh (Ларэг) в 90-ые годы. В соответствии с этой классификацией гипертонический криз бывает:

  • Ренин-зависимый (высокая активность ренина плазмы).
  • Катехоламиновый.
  • Натрий-объём зависимый.

Поскольку точно установить патогенетический механизм подъёма АД в том или ином случае невозможно, Ларэг предлагает по очереди использовать лекарственные средства, оценивая наличие или отсутствие эффекта.

Ключевую роль в происхождении большинства гипертонических кризов играет активированная ренин-ангиотензиновая система, поэтому на первом этапе назначается ингибитор АПФ (например, каптоприл ).

На втором этапе исключается катехоламиновая форма криза при помощи бета-блокаторов или лабетолола (блокатор альфа- и бета-адренорецепторов; в России не доступен) внутривенно или перорально. И, наконец, тестируется последнее патогенетическое звено — задержка жидкости (назначается фуросемид ).

Следует заметить, что порядок назначения препаратов может изменяться с учётом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации.

На мой взгляд, лечение большинства пациентов с неосложнённым гипертоническим кризом целесообразно начинать с комбинации двух гипотензивных препаратов, сразу охватывая два возможных патогенетических звена. Например, фуросемид 40 мг внутрь + каптоприл 25 мг под язык. При неуспехе возможно добавление третьего препарата. Такая схема обеспечивает успех в большинстве случаев.

Гипертонический криз

Общие сведения

Определение

Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и/или диастолического артериального давления (АД), сопровождаемое появлением или усугублением симптомов поражения органов-мишеней (мозг, сердце, почки, глаза) и, возможно, вегетативной симптоматикой.

Ключевые моменты в определении гипертонического криза (в порядке важности):

  1. Бессимптомное повышение АД — это не гипертонический криз, поэтому никаких срочных мер предпринимать не требуется. Именно симптомы поражения органов-мишеней (кардиальные, церебральные и др.) определяют тактику вмешательства и выбор способа лечения!
  2. Не имеет значения, какое АД (систолическое или диастолическое) повысилось.
  3. Не важно до каких цифр поднялось АД (хотя нередко в зарубежных источниках в качестве диагностического критерия гипертонического криза упоминается уровень диастолического АД 120 мм рт. ст. и более)

В прошлом веке (когда применялось курсовое лечение гипертонической болезни) гипертонический криз был неизбежным злом и отражал якобы кризовое течение заболевания. После распространения практики непрерывного гипотензивного лечения количество гипертонических кризов резко уменьшилось и сейчас гипертонический криз встречается, по данным американских авторов, у 1% больных артериальной гипертонией.

Общеизвестно, что артериальное давление складывается из сердечного выброса (ударный объём, помноженный на ЧСС) и общего периферического сосудистого сопротивления. Поэтому для резкого повышения АД достаточно изменения одной или обеих переменных. Участие ренин-ангиотензиновой системы в подъёме АД может быть различным: от ключевой роли при таких состояниях (большинство гипертонических кризов) до малосущественной при преобладании задержки натрия и воды (эклампсия).

Главной причиной развития гипертонического криза на фоне первичной артериальной гипертонии является нерегулярный приём гипотензивных препаратов, самостоятельное изменение доз, неконтролируемая сопутствующая терапия (в первую очередь приём нестероидных анальгетиков), избыточное употребление жидкости и соли.

Понятие «гипертонический криз» относится не только к первичной артериальной гипертонии, оно также применимо ко вторичной артериальной гипертонии. Наиболее частыми причинами гипертонического криза при вторичной артериальной гипертонии являются феохромоцитома, острый гломерулонефрит, синдром Иценко-Кушинга, стеноз почечных артерий.

Гипертонический криз не всегда является следствием артериальной гипертонии (первичной или вторичной), он может развиться и у здоровых лиц. Например, стресс-индуцированные, алкоголь-индуцированные гипертонические кризы возникают у лиц без предшествующего анамнеза артериальной гипертонии.

Наиболее часто гипертонический криз провоцируют следующие факторы:

  • Психоэмоциональные стресс. чрезмерное умственное или физическое напряжение. Наибольшее количество гипертонических кризов связано со стрессовыми ситуациями.
  • Метеорологические колебания. межсезонье. Ещё в 19-м веке врачи рекомендовали для профилактики мозговых ударов весной и осенью «отворять больным кровь » (проводить кровопускания).
  • Изменения гормонального фона. Число гипертонических кризов значительно возрастает на фоне климактерического синдрома, у некоторых женщин — во время менструации.
  • Избыточная продукция катехоламинов. При употреблении ряда лекарств или их отмены происходит гиперстимуляция симпато-адреналовой системы:
    • побочный эффект приёма эритропоэтина, циклоспорина, метоклопрамида, наркотиков (кокаин, ЛСД, крэк) и амфетаминов;
    • синдром отмены клонидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов;
    • взаимодействия тирамина, содержащегося в пище (сыр, бананы) или лекарствах (трициклические антдепрессанты), с ингибиторами моноаминоксидазы.
  • Употребление алкоголя. Алкоголь-индуцированный гипертонический криз возможен как в фазу алкогольной интоксикации, так и в фазу абстиненции, и связан со стимуляцией симпатической нервной системы. Для его купирования могут быть применены бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ. Не следует применять клонидин на фоне опьянения (фаза интоксикации), так как он усиливает эффект алкоголя.

По данным зарубежных авторов, в одной трети случаев осложнённых гипертонических кризов отмечают летальный исход в течение следующих 3 лет, главным образом от почечной недостаточности или инсульта.

Самая надёжная основа профилактики гипертонического криза — стабильный контроль АД, которого можно достичь только при регулярном (ежедневном) приёме гипотензивных лекарственных средств.

Существовало большое количество классификаций гипертонических кризов (см. раздел История). Наибольшее признание получила простая классификация, согласно которой гипертонические кризы делятся на осложнённые и неосложнённые.

Если в двух словах, то осложнённый гипертонический криз отличается от неосложнённого не уровнем АД, а наличием острого (или прогрессирующего) заболевания (органного поражения), что и является решающим в выборе тактики ведения больного.

Гипертонический криз – это часто встречающееся явление, поэтому актуален вопрос о том, как лечить гипертонический криз в домашних условиях. Многие люди сталкиваются с недугом внезапно, им важно знать, какую оказать помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях.

Повышение показателей артериального давления (АД) всегда небезопасно для жизни человека, оно требует оперативной помощи до момента приезда «неотложки». Гипертонический криз представляет собой серьезное и опасное проявление гипертонии.

Гипертонический криз – это резкое увеличение цифр АД до значимых показаний. При таком состоянии начинаются нежелательные осложнения, несущие опасность здоровью человека. Если своевременно не оказать помощь, возможен летальный исход. При проявлении первых признаков больной должен уметь сам оперативно оказать себе помощь дома.

Болезнь приводит к следующим последствиям:

  • потере сознания;
  • сердечному приступу;
  • отечности легких;
  • разрыву аорты;
  • проблемам с работой почек;
  • ухудшению памяти;
  • проблемам со зрением.

Скачок давления разрушает клетки, формирующие стенки сосудов. Постепенно образуется тромб, закупоривающий сосуд. Увеличение показателей АД опасно, так как  повреждаются все органы человека.

Обычно больные, страдающие высоким давлением, состоят на диспансерном учете у своего лечащего врача. По этой причине пациенты редко сталкиваются с возникновением гипертонического криза. Следует знать факторы, влияющие на прогрессирование недуга, это:

  • табакокурение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • опухоли, новообразования в голове;
  • преэклампсия;
  • травмы черепа.

Причины заболевания следующие:

  1. Избыток соли в организме.
  2. Частые стрессовые ситуации.
  3. Гормональные сбои у женщин.
  4. Аденома простаты.
  5. Резкая отмена препаратов, предназначенных для снижения давления.
  6. Ишемия головного мозга.
  7. Чрезмерные физические нагрузки.

Многие предпочитают употреблять слишком жирную пищу, что приводит к резким перепадам давления. Главными причинами болезни являются стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.

Важно научиться различать признаки недуга в домашних условиях. Симптоматическая картина следующая:

  • кровотечения из носа;
  • тошнота, рвота;
  • обморочные состояния;
  • покраснение или бледность дермы;
  • похолодание конечностей;
  • затрудненное дыхание;
  • боли в области груди;
  • судороги;
  • слишком большая возбудимость.

Бывают случаи, когда патология прогрессирует без выраженных признаков и проявлений. Возможно появление дополнительного ряда признаков, указывающих на резкий скачок АД.

Родственники должны научиться оказывать помощь в случае резкого повышения АД.

Первое правило – вызов бригады «скорой помощи». До момента ее прибытия надо больного уложить и дать ему покой. Нижние конечности должны быть ниже уровня груди. Следующий шаг: снять всю стесняющую одежду. В доме открыть форточки для проветривания помещения. Можно сделать больному горячую ванночку для ног или просто воспользоваться бутылками с водой, обложив ими ноги пострадавшего.

Если в доме есть горчичники, приложить один на затылочную область. Самостоятельно запрещается давать больному медикаменты. Можно использовать лишь те препараты, которые ранее были назначены врачом. Если заболевание протекает в легкой форме, все обойдется внутримышечной или внутривенной инъекциями. Не будет нужды в посещении клиники. В случае тяжелой формы и возникновения осложнений необходима срочная госпитализация больного.

При такой патологии обязательно нужна помощь докторов. После резкого скачка важно постоянно измерять АД, применять препараты, поддерживающие давление в норме. Не все гипертоники выбирают медикаментозный способ лечения. Гипертонический криз предполагает лечение и в домашних условиях. Многие предпочитают пользоваться народной медициной. Существуют рецепты, способные помочь устранить признаки тяжелого заболевания. Средства  можно применять в домашних условиях, но обязательно заранее проконсультироваться с лечащим врачом.

Для приготовления лекарства понадобятся:

  • лимон;
  • стакан минеральной воды;
  • одна столовая ложка натурального меда.

В минералке размешать мед, влить выжатый сок из половины лимона. Приготовленное средство пить в один прием утром натощак. Лекарство не просто помогает держать в норме показатели артериального давления, но и устраняет чрезмерную возбудимость, регулирует сон. Приготовленное средство не хранится, поэтому готовить средство необходимо перед его непосредственным применением.

Для приготовления второго лекарство нужны:

  • один стакан кипятка;
  • 10 грамм плодов калины.

Ягоду залить кипятком, поставить на водяную баню на 20 минут. Затем средство остудить, процедить и можно употреблять. Так как после процеживания объем уменьшается, то в неполный стакан долить кипяченой воды. Пить по трети стакана трижды в день. Употреблять можно как до приема пищи, так и после. Хранить отвар нужно только в темном, холодном месте.

Для приготовления средства понадобятся:

  • четыре головки чеснока среднего размера;
  • один лимон;
  • 1,25 кипятка.

Лимон и чеснок пропустить через пресс. Полученную смесь залить кипятком и оставить настаиваться на сутки при теплой температуре. Время от времени средство нужно перемешивать. После того как настой остыл, его процеживают. Пить препарат по одной столовой ложке трижды в день за полчаса до приема пищи.

Кроме указанных способов понизить артериальное давление можно при помощи различных сборов трав. Отвары готовятся самостоятельно либо приобретаются в аптеке настойки растений. Подобные средства хорошо справляются с поставленной задачей и отлично дополняют основное лечение.

Боярышник – это растение, в первую очередь помогающее при повышенных цифрах АД. Дома готовят лекарство, используя его цветки. Одну столовую ложку цветков залить 0,5 литрами кипятка. Оставить настаиваться на полчаса, процедить и затем употреблять. Пить дважды в день по половине стакана. Данное средство помогает понизить показатели АД, укрепить стенки капилляров и оказать помощь в случае тахикардии.

Теперь разберемся, как снять симптомы высокого давления.  Нужно приготовить лекарство из пустырника. Для этого две столовых ложки пустырника залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на 40 минут. Следующий шаг: процедить лекарство и употреблять. Пить лекарство по одной столовой ложке пять раз в день. При помощи приготовленного средства возможно наладить работу нервной системы, улучшить лечение.

Спрашивается: что делать, если резко поднялось давление. В этом случае «скорой помощью» окажется смесь настоек. В аптеке купить настойки пустырника, боярышника, мяты перечной, пиона уклоняющегося и корвалол. Все ингредиенты, смешать в равных пропорциях и употреблять при скачках АД по одной чайной ложке, разведенной в стакане воды. Пить средство трижды в день.

В случае этой патологии важно правильно подобрать рецепты приготовления средств, способных снимать все симптомы. Снять гипертонический криз можно, используя:

  1. Ножные ванночки с добавлением горчицы.
  2. Примочки с яблочным уксусом. Прикладывать их на 10 минут к стопам.
  3. Натуральный мед. Один стакан моркови смешать с соком свеклы, соком одного лимона и ложкой меда. Всю массу хорошо перемешать, пить по одной столовой ложке за час до еды.
  4. Мед с соком чеснока. Смешать в равных пропорциях. Пить лекарство дважды в день по две столовых ложки.
  5. Астрагал. Отвар из травы показывает высокую эффективность. Две столовых ложки травы залить 350 мл кипятка. Вся масса должна настояться на протяжении часа. Принимать лекарство трижды в день по две столовых ложки. Лечение должно длиться не менее трех недель.
  6. Отвар из тысячелистника. 30 грамм травы залить 400 мл кипятка. Смесь поставить на медленный огонь, варить 10 минут. Подождать, пока средство остынет, и принимать трижды в день по 30 мл.
  7. Клевер красный луговой. Помогает снизить цифры АД. В случае комплексного применения избавляет от болезни.
  8. Мелисса. Лекарственная трава, применяемая при гипертоническом кризе. От повышенного давления надо одну столовую ложку травы залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться. Через час выпить половину стакана. Употреблять отвар трижды в день.

Важно тем больным, кто имеют повышенное давление, уделить особое внимание профилактике.

Гипертонический криз проще предотвратить, нежели в дальнейшем устранять его последствия. Пациентам необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Регулярно делать массаж воротниковой зоны.
  2. Принимать все препараты, прописанные лечащим врачом.
  3. Снизить употребление соли или вовсе от нее отказаться.
  4. Посещать занятия лечебной физкультуры.
  5. Придерживаться режима отдыха и работы.
  6. Отказаться от табакокурения и приема спиртных напитков.
  7. Принимать успокаивающие препараты.
  8. Придерживаться диеты.

Гипертонический криз проявляется стремительно, поэтому нужно знать все признаки заболевания, чтобы не допустить развития болезни. Во время затишья больному следует вести здоровый образ жизни, регулярно принимать прописанные препараты. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не навредить собственному здоровью и не усугубить ситуацию.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий