Как удаляют глазное яблоко?

Многие заболевания, которым подвержены глаза, хорошо лечатся современной медициной с помощью хирургического вмешательства. Одной из таких операций на глазах является удаление хрусталика глаза.

К сожалению, бывают случаи, когда обнаруживается заболевание глаза, которое попросту невозможно вылечить. В подобном случае назначается энуклеация глазного яблока. Ее суть заключается в полном удалении глазного яблока.

Рак глаза

Этот хирургический метод используется только в случае, когда другого выбора не остается. Данная операция может проводиться как под общим наркозом (обычно применяется для детей), так и под местным в специализированном стационаре. По завершению процедуры пациент на протяжении нескольких дней остается под наблюдением лечащего врача. Спустя некоторое время на место удаленного глаза устанавливается протез.

К проведению данной процедуры существует немало показаний. Чаще всего причиной удаления глаза становятся следующие патологии:

  • Злокачественная опухоль;
  • Необратимая слепота, которая сопровождается сильными болями;
  • Тяжелая травма глаза;
  • Крайняя степень глаукомы;
  • Удаление незрячего глаза для косметического эффекта;
  • Риск появления симпатической офтальмии;
  • Атрофия глаза;
  • Воспаления незрячего глаза, длящееся долгое время;
  • Пересадка глаза.

Из противопоказаний необходимо выделить следующие:

  • Черепно-мозговая травма;
  • Возникновение общей инфекции в организме;
  • Системные заболевания, протекающие в тяжелой форме.

Но окончательное решение о проведении хирургического вмешательства принимает врач только после того, как тщательно обследует больного.

В день проведения процедуры нельзя принимать никакую пищу

Данная процедура выполняется только с применением наркоза, поэтому проводится исследование на предмет аллергической реакции и противопоказаний пациента к одному из анестетиков. В это же время делаются анализы на наличие инфекции, анализ крови, электрокардиограмма.

Перед тем как вводить наркоз, медики осуществляют поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой системы при помощи специальных препаратов. После введения наркоза пространство вокруг глаза очищается от волосяного покрова, обрабатывается специальным раствором и накрывается стерильной салфеткой.

Пациент ложится на стол. При помощи векорасширителя обеспечивают полный доступ к глазному яблоку. После этого конъюнктива разрезается и отделяется по периметру глаза.Затем при помощи специального крючка проникают внутрь глазницы и отрезают прямые мышцы, при этом косые мышцы не затрагиваются. Следующим этапом является вытягивание глаза наружу и отделение косых мышц и глазного нерва с помощью ножниц. В результате проведенных манипуляций глазное яблоко полностью извлекается из глазницы.

Глазные протезы

Кровотечение, вызванное проведенной операцией, останавливается с помощью давящего тампона и перекиси водорода. Затем в пустую глазницу помещается имплантат, крепящийся оставшимися сухожилиями мышц. После этого его покрывают конъюнктивой.

Чтобы избежать возникновения воспаления, пациенту прописывается прием антибиотика, обладающего широким спектром действия, а также использование специальных мазей и местных капель. Иногда имплантат может сместиться, вызвав тем самым дискомфорт у пациента и эстетическое неудобство для окружающих. В этом случае необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Если проанализировать все вышесказанное, то можно сказать, что современная медицина способна быстро и без осложнений произвести удаление глаза, а современные глазные протезы помогут человеку не чувствовать себя белой вороной при общении с другими людьми.

Советуем почитать: трансплантация роговицы глаза

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Энуклеация глазного яблока – это хирургическое вмешательство, в результате которого в дальнейшем будет удалено глазное яблоко. Подобная операция проводится по специальным показаниям только в крайних случаях. Удаление глаза у человека может проводиться под местных, так и под общим наркозом.

Удаление глаза

Операция по удалению глаза у человека проводится только на стационаре. После ее проведения человек еще несколько дней будет наблюдаться у врачей. Через определенное время вы можете обратиться к специалистам, которые установят протез.

Когда врач примет решение о том, что необходимо выполнять удаление глазного яблока, тогда пациента сразу начинают готовить. Детям в этом случае выполняют только общий наркоз. Для взрослых специалисты могут использовать местную анестезию. Обычно к местной анестезии относят капли в глаза или ретробульбарное введение определенного препарата. Теперь пациента укладывают на стол, раскрывают глазное яблоко с помощью векорасширителя.

Конъюнктиву глаза рассекают и отсепаровывают по периметру. Затем используют специальный крючок, который заводят под глазницу и отсекают прямые мышцы, а косые в этом случае оставляют нетронутыми. Все отсеченные мышцы врачи немного вытягивают наружу. Теперь хирургические ножницы заводят к глазному нерву, отсекая его и косые мышцы. После этого удаляют глазное яблоко. Кровотечение у больного во время проведения подобной операции останавливают с помощью перекиси водорода и давящего тампона.

как удаляют глазное яблокоХирургическое вмешательство на глазу

После того, как рана полностью заживет человеку, вставляют искусственный глаз. На сегодняшний день его изготовление происходит из разнообразных материалов, и вы сами можете подобрать тот, который понравится. Крепление имплантата происходит с помощью оставшихся сухожилий мышц, а сверху он покрывается конъюнктивой. Благодаря современным технологиям после установки искусственного глаза, его действительно сложно отличить от настоящего. Как видите, удаление глаза – это достаточно простая операция.

На сегодняшний день удаление глазного яблока у человека может происходить только из-за следующих проблем:

  1. Злокачественной опухоли глаза.
  2. Атрофии глаза.
  3. Тяжелых травм.
  4. Длительном воспалении глазного яблока при полной слепоте.
  5. Если существует риск дальнейшего развития симпатической офтальмии.
  6. Терминальная стадия глаукомы.
  7. Удаление слепого глаза может происходить и в косметических целях.
  8. При возникновении некупируемого болевого синдрома.

Если вы столкнулись с подобными проблемами и заболеваниями, тогда специалисты могут назначить удаление глаза.

Перед тем, как приступать к операции необходимо помнить, что у этой операции существуют и противопоказания, к которым можно отнести:

  • Панофтальмит. Это риск возможного распространения гноя в головной мозг.
  • Общая инфекция.

После проведения подобной операции больному могут назначать специальные препараты, которые остановят развитие воспалительного процесса. К подобным препаратам можно отнести: антибиотики, мази, гели или капли. В редких случаях искусственный глаз может смещаться и вызывать у пациента боль. Если вы столкнулись с подобными проблемами, тогда необходимо обратиться к специалистам, которые проведут дальнейший осмотр.

Чаще всего в подобных случаях назначают повторную операцию. Энуклеация глазного яблока на сегодняшний день проводится во многих офтальмологических клиниках. Во время выбора клиники в обязательном порядке обращайте свое внимание на оборудование. Стоимость проведения операции по удалению глаза зависит от клиники, которую вы выбрали.

Теперь вы знаете, как проходит операция по удалению глаза и при каких показаниях его необходимо удалять. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Рекомендуем изучить:

Эвисцерация глаза.

Экзентерация глазного яблока.

ППЛК.

Энуклеация глаза — это операция удаления глазного яблока.

Энуклеация глаза показана при травматическом иридоциклите в случае угрозы симпатического воспаления здорового глаза, внутриглазной злокачественной опухоли, при болях в ослепшем глазу. Операцию производят обычно под местной анестезией. Расширив векорасширителем глазную щель, надрезают конъюнктиву у лимба и отсепаровывают ее от склеры (см. Глаз); при помощи крючка выделяют каждую из прямых мышц и отсекают их от склеры; изогнутыми ножницами, введенными за глаз, пересекают зрительный нерв и удаляют глазное яблоко. На оперированный глаз накладывают давящую повязку.

Фельдшер ассистирует во время операции и в послеоперационном периоде производит перевязки с закапыванием 30% раствора сульфацил-натрия.

Через неделю производят протезирование глаза.

Энуклеация глаза (enucleatio bulbi; лат. enucleare — извлекать ядро) — операция удаления глазного яблока.

Показания: внутриглазная опухоль, травматический иридоциклит с потерей зрения при угрозе симпатического воспаления другого (здорового) глаза, боли в ослепшем глазу и др.

Операция противопоказана при панофтальмите (см.) во избежание распространения инфекции в ткани глазницы и головной мозг.

Операцию у взрослых производят под местной анестезией, у детей под общим наркозом. За полчаса до операции назначают этаминал-натрия 0,1 г и димедрол 0,05 г внутрь, под кожу вводят 1 мл 1% раствора омнопона. В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор дикаина, ретробульбарно вводят 2 мл 2% раствора новокаина, под конъюнктиву склеры и по ходу мышц — 4 мл 1% раствора новокаина. Широко раскрыв векорасширителем глазную щель и захватив пинцетом конъюнктиву склеры у лимба, надрезают ее ножницами по окружности роговицы. Конъюнктиву и тенонову капсулу отсепаровывают от склеры по всей окружности. Конец мышечного крючка вводят под сухожилие прямых мышц и отсекают их от склеры, только внутреннюю (или наружную) прямую мышцу пересекают не у склеры, а несколько отступя от нее, так, чтобы на склере остался небольшой кусок сухожилия, за который фиксируют пинцетом глазное яблоко. Подтягивая глаз вперед и заведя в рану снутри (или снаружи) за глазное яблоко изогнутые куперовские ножницы с сомкнутыми браншами, нащупывают ими зрительный нерв (рис.); затем ножницы несколько вытягивают назад, раскрыв их, снова продвигают вглубь и, охватив браншами зрительный нерв, пересекают его. Далее этими же ножницами пересекают у склеры косые мышцы и удаляют глазное яблоко из орбиты.

Небольшое кровотечение останавливают тампоном, смоченным раствором перекиси водорода. На рану конъюнктивы накладывают 3—4 кетгутовых шва, закапывают 30% раствор сульфацила и накладывают давящую повязку.

С косметической целью для создания подвижной выпуклой культи на место удаленного глазного яблока подсаживают кусок жира, взятый из ягодичной области, или вкладывают сферический имплантат из пластмассы; закрывают его теноновой капсулой и конъюнктивой с помощью швов.

как удаляют глазное яблоко

Энуклеация глаза: 1 — отсепаровка конъюнктивы от склеры; 2 — перерезка прямой мышцы; 3 — вытягивание глаза за остаток прямой мышцы и введение ножниц для перерезки зрительного нерва.

Энуклеация глаза

Энуклеация глаза – это удаление глазного яблока целиком.

Подобная операция занимает около 2% от всех хирургических вмешательств при офтальмологических болезнях.

Для операции по энуклеации глаза нужны весомые показания. К ним относятся:

нестерпимая хроническая боль в пострадавшем органе; атрофические процессы глазного яблока; воспалительный процесс в зрительном органе; присоединение гнойной инфекции с угрозой заражения здорового глазного яблока; абсолютная болезненная глаукома; неподдающиеся консервативному лечению косметические дефекты глазного яблока; опухоль. Чаще требуют операции злокачественные опухоли либо метастатические очаги. Опухоли иногда вылущивают, стараясь минимально травмировать глазное яблоко; тяжелейшие ранения, травмы с нарушением целостности глазного яблока.

Варианты анестезии, которые используют при удалении глазного яблока

Операции по удалению зрительного органа чаще всего проводят под местной анестезией. В качестве анестетиков берут 2% новокаин с адреналином. Перед хирургической операцией обязательно вводят наркотический анальгетик, чаще всего «Промедол» либо морфина гидрохлорид.

Общий наркоз показан только в случае, когда удаление глазного яблока идет параллельно с оперативным вмешательством на другом органе. Если больной перевозбужден, категорически отказывается, чтобы ему операцию по энуклеации глаза делали под местной анестезией, при выраженных психических расстройствах также показано применение общей анестезии.

Через несколько минут после проведенной анестезии малыми изогнутыми ножничками делают надрез конъюнктивы по кругу. Конъюнктиву надрезают непосредственно у края лимба, ведь ее следует беречь для будущего протезирования. Затем следует отсепаровать ее от глазного яблока. У самой склеры отсекают сухожилие наружной, нижней, верхней прямой мышцы.

Кровоостанавливающим пинцетом захватывают сухожилие внутренней мышцы, сильно повернув глаз наружу, помогая себе тупоконечными ножницами для энуклеации, которые заблаговременно вводят глубоко в операционное поле. Теми же ножницами пересекают зрительный нерв. Осталось только вывести глаз из глазницы, затем отсечь тяжи и нетронутые косые мышцы.

Обильного послеоперационного кровотечения практически нет. Рану дренируют, накладывают нетугую давящую повязку. Швы накладывают крайне редко, а их количество не превышает 3-4 штук. Постельный режим соблюдают сутки. Через 24 часа делают первую послеоперационную перевязку. Желательно назначить антибактериальную терапию. Она поможет избежать инфицирования послеоперационной раны.

Брахитерапия — вид контактной лучевой радиотерапии. Суть метода заключается во введении в пораженный орган источника излучения, поражающего поврежденные клетки. Преимущество данного мероприятия в получении возможности подавать непосредственно в очаг поражения максимально высокой дозы облучения. При этом остальные ткани организма подвергаются минимальной «бомбардировке» излучением.

Хирургическое лечение по полному удалению глазного яблока выполняется достаточно редко, у 6 – 11 % больных с перечисленными выше показаниями. И только в одном случае проводится энуклеация глазного яблока после брахитерапии. Это неплохой показатель, так как он говорит о том, что в остальных случаях глаз, как орган, удалось сохранить.

Операция проведена, после чего пациента ждет период послеоперационного восстановления и психологической реабилитации, который может быть омрачен послеоперационными осложнениями.

Как и любая операция, рассматриваемое мероприятие достаточно травматично. Поэтому осложнения после энуклеации глазного яблока возможны такие:

Развитие воспалительного процесса в травмированной глазнице. Кровотечение. Отечность поврежденных тканей. Если требования санации были нарушены, возможно, инфицирование глаза, что «тянет» за собой еще более опасные последствия. Если поставлен протез, то в единичных случаях может произойти его смещение относительно места закрепления. В этом случае требуется повторное хирургическое вмешательство по устранению дефекта. Аллергическая реакция на применение определенных лекарственных средств.

Послеоперационный период Чтобы не допустить развития воспалительного процесса и быстрее убрать отечность тканей в месте проведения операции, в послеоперационный период больному в обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия. Это может быть внутримышечные инъекции, мази и капли местного применения. Например, такие как ципролет, вигамокс, дилатерол, цилоксан, левомицетин, тобрекс, цифран, ципрофлоксацин, флоксал, сигницеф.

Глазные капли вигамокс (vigamox) капают в область пораженного глаза на протяжении не менее четырех суток. График и дозировка введения просты: по одной капле трижды в день. При этом следует соблюдать все правила стерильности, чтобы в рану не попал источник инфекции. Для этого, после того как колпачок с упаковки снят, не следует пипеткой касаться не стерильных предметов. Руки, проводящие закапывание, должны быть так же санированы.

Противопоказанием к использованию данного лекарственного средства может служить высокая индивидуальная чувствительность к основным или вспомогательным компонентам препарата.

При угрозе вирусной инвазии, больной получает антисептические медикаментозные средства: окомистин, витабакт, мирамистин.

Какое то время прооперированный больной получает и обезболивающие лекарства, позволяющие снизить болевой синдром в области пострадавшего глаза. В большинстве случаев врач – офтальмолог назначает своему больному один из данных препаратов: бенокси, инокаин, алкаин.

Глазные капли инокаин капают по одной капле непосредственно в область поражения. Обезболивающее действие препарата может быть продлено, если проводится трехкратное капанье с интервалом в четыре – пять минут.

Противопоказанием к использованию данного лекарственного средства инокаин может служить повышенная чувствительность к компонентам препарата.

На период полного заживления раны должны быть повышены требования к стерильности материалов, соприкасающихся с местом операции.

На данном этапе немаловажна и психологическая сторона. Пациент может болезненно переживать потерь глаза и ему может понадобиться помощь профессионального психолога, но и психологическую и физическую поддержку близких ничем не заменить.

Как уже было сказано в данной статье, оперативное вмешательство, имеющее в медицине термин — энуклеация глазного яблока — назначается достаточно редко. Но если встал вопрос о ее проведении, следует защитить себя от неприятных последствий. Для этого больному следует подобрать для лечения соответствующее учреждение. Оно должно иметь хорошую репутацию, должно быть оснащено соответствующим современным клиническим оборудованием. Не последнюю роль, а, пожалуй, даже главенствующую, имеет опыт и квалификация врачей на проведении именно этого вида хирургического лечения. Чтобы решить данный вопрос, можно воспользоваться сетью интернет или пообщавшись с пациентами выбранной для лечения клиники. В психологическом плане, такому больному, как никогда, в этот период необходима поддержка родных и близких.

Вне зависимости от причины удаление глаза является инвалидизирующей операцией, после которой человек утрачивает полноценное зрение. Воспринимать окружающий мир одним глазом достаточно сложно, поэтому в послеоперационном периоде необходим курс реабилитации и восстановительной терапии.

Выбор метода операции по удалению глазного яблока зависит от вида заболевания и риска возможных осложнений. Глазной хирург может использовать один из 3 вариантов хирургического вмешательства:

  1. Частичное удаление внутренних структур глазного яблока (эвисцерация);
  2. Полное извлечение больного глаза (энуклеация);
  3. Тотальное иссечение органа зрения с одной стороны вместе со всеми окружающими мягкими тканями (экзентерация).

Для каждого из вариантов существуют показания. Врач после проведения полного обследования с точным определением диагноза предложит варианты хирургического лечения.

Достижения современной медицины и развитие высокотехнологичных методик терапии не отменяет необходимость использования инвалидизирующей методики операции. Удаление глаза показано в следующих случаях:

  • злокачественная опухоль 3-4 стадии;
  • тяжелая травма с невозможностью восстановления структур глаза;
  • гнойный воспалительный процесс с расплавлением глазного яблока;
  • не корригируемая лекарствами абсолютная глаукома с выраженным болевым синдромом;
  • тяжелый атрофический процесс с потерей зрения и значительным уменьшением размеров глаза.

Офтальмолог всегда использует индивидуальный подход к каждому пациенту, поэтому выбор хирургической процедуры зависит от возраста человека и необходимости сохранить оптимальный косметический эффект.

Поставив диагноз, врач назначит время и день операции. Выделяют следующие этапы хирургического лечения:

  1. Подготовительный период.
  2. Обезболивание.
  3. Оперативное вмешательство.
  4. Ранний послеоперационный период.
  5. Реабилитационные мероприятия с проведением протезирования глаза.

Процедура по удалению глазного яблока проводится в специализированной клинике опытными и квалифицированными офтальмологами. Важно строго и последовательно выполнять рекомендации специалиста на всех этапах лечения.

Никаких специальных подготовительных мероприятий не требуется. Обязательным является проведение стандартных гигиенических мероприятий и отказ от пищи в день операции. При необходимости можно за 1-2 дня до вмешательства начать прием успокаивающих таблеток.

Выбор метода анестезии является прерогативой доктора. При выраженном страхе, наличии хронических заболеваний и низком пороге болевой чувствительности используется общий наркоз. Для большинства людей оптимально применять внутривенную анестезию. В редких случаях врач назначит местное обезболивание.

При эвисцерации хирург удалит все внутренние структуры глаза, кроме наружной оболочки с глазодвигательными мышцами, что существенно улучшит процесс реабилитационных мероприятий.

Энуклеация предполагает полное хирургическое удаление структур органа зрения. Офтальмолог оставит только конъюнктиву, чтобы обеспечить будущее протезирование глаза.

Экзентерация применяется при запущенных формах злокачественных опухолей, когда максимально полно удалить пораженные раком ткани. Абсолютное иссечение глазных структур создает массу сложностей для восстановительного периода.

В раннем периоде проводится антимикробная и противовоспалительная терапия с помощью таблеток, глазных капель и мазей. Основная цель реабилитации – обеспечить лицу человека естественный внешний вид и научится жить с одним глазом. На 3-5 сутки послеоперационного периода при отсутствии осложнений офтальмолог установит глазной протез.

Тяжелые травмирующие операции по удалению глаза проводятся по строгим показаниям. Выбор метода операции зависит от причины заболевания. Во всех случаях проводится протезирование искусственным глазом, чтобы обеспечить человеку нормальную эстетику внешнего вида.

    Удаление глазного яблока с использованием различных методик составляет от 1% до 4% среди всех офтальмологических операций.

    Ведущими причинами удаления глаза по данным различных офтальмологических клиник являются посттравматическая патология (23,3% — 54,6% больных), абсолютная болящая глаукома (12,3% — 40,3% -46,7%), онкопатология (5,1% -10,4%), панофтальмит (2,4%).

    Одной из основных причин удаления поврежденного глаза является угроза развития симпатической офтальмии (СО) на парном, здоровом глазу, число которой в последние десятилетия существенно уменьшилось.

    Безусловно, это связано с совершенствованием диагностики, уровнем первичной и последующей хирургической помощи, применением современных эффективных консервативных методов лечения (включая антибиотики широкого спектра действия, гормональную, стимулирующую терапию).

    По срокам энуклеацию разделяют на раннюю (первичную) и позднюю. В настоящее время первичная энуклеация оправдана лишь в случаях разрушения глазного яблока при крайне тяжелом соматическом состоянии пострадавшего (черепно-мозговая травма, кома, нейросимптоматика и др.), когда в первые сутки до наступления отека тканей необходимо удалять фрагменты глаза и мобилизовать культю. К механическим тяжелым травмам следует отнести случаи двойных перфораций фиброзной капсулы глаза, особенно при ущемлении инородного тела (ИТ) в выходном отверстии в заднем полюсе глаза, что трудно диагностируется и не всегда поддается первичной хирургической обработке; обширные субконъюнктивальные разрывы склеры, при контузионной травме часто не выявляемые и не оперируемые. Случаи повторных травм после радиальной керотомии, когда происходит разрыв глаза по нескольким рубцам (насечкам) и выпадает содержимое глазного яблока (радужка, хрусталик, стекловидное тело), массивные кровоизлияния и даже после хирургической обработки в 25,5 % травма завершается удалением глаза. Особенно тяжелые повреждения наблюдаются при сочетании открытой и закрытой травмы, которые случаются в момент взрыва, огнестрельного ранения, при криминальных ситуациях, когда в разрывах фиброзной капсулы ущемляются внутренние оболочки, хрусталиковые массы, происходит значительная потеря стекловидного тела, а травма сосудистой оболочки сопровождается массивными кровоизлияниями. При таких обширных повреждениях глазного яблока не всегда полностью герметизируется склеральная капсула, разрывы которой могут распространяться за экстраокулярные мышцы к заднему полюсу.

    Это создает условия к развитию отслойки внутренних оболочек, гипотонии, воспалительным процессам травматического, аутоиммунного, бактериального характера. Если присоединяется инфекционный фактор, развивается гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит, что завершается удалением глаза в 20-45% случаев или развитием субатрофии. В подобных ситуациях следует решать вопрос об удалении глаза, в частности, об энуклеации. И совершенно недопустимо удаление фрагментов глаза, например разрушенного переднего отдела глаза, т.к. в таком случае остается задний полюс глаза с остатками фрагментов сосудистой оболочки (вокруг зрительного нерва, кровеносных сосудов), что в послед ующем может вызвать развитие СО.

    При определении показаний к удалению глаза следует учитывать данные клиники, определить стадию и характер патологического процесса, оценивать результаты комплексного диагностического обследования пациента, включая эходиагностику, электрофизиологические и иммунологические методики, свидетельствующие о наличии органических изменений в глазу и полном отсутствии зрительных функций. Как правило, у больных клиника характеризуется комплексом основной патологии а именно: увеит, травматическая катаракта, отслойка сетчатки, ЦХО, гемофтальм, гипотония, внутриглазное инородное тело, субатрофия или симптомокомплексом., характерным для стойкой гипертензии, иногда с явлениями буфтальма. Острота зрения составляет светоощущение без проекции или «ноль».

    Развитие тяжелых осложнений, которые приводят к необходимости решения вопроса о профилактической энуклеации обусловлены следующими причинами:

    — Недостаточным объемом оказания первичной помощи, когда в момент хирургической обработки проводится лишь герметизация раны, без элементов реконструкции и необходимого комплекса операции по устранению сопутствующих патологических изменений. В частности, не удаляется внутриглазное ИТ, разрушенный хрусталик, гифема, не производится иридопластика, формирование передней камеры и т.д.

    — Поздними сроками госпитализации пострадавших, особенно при наличии внутриглазного ИТ, чем можно объяснить высокую частоту эндофтальмитов (более 15%).

    — Неполной раелизацией возможностей таких информативных методик, как эхография (А и В- методы УЗБМ), ренгенологические , КТ, иммунологические исследования.

    — Несвоевременным назначением или отсутствием проведения патогенетически направленного консервативного лечения.

    Наиболее информативными при отсутствии прозрачности оптических сред являются методы эходиагностики, позволяющие судить о состоянии сред и оболочек глаза, его форме и объеме, состоянии магистральных сосудов в зоне орбиты, местонахождении и состоянии хрусталика, толщине хориоретинального комплекса и т.д. Электрофизиологические исследования позволяют оценить функциональную сохранность сетчатки и зрительного нерва и, тем самым, судить о прогнозе и определении тактики лечения. Необходимо использовать иммунологические исследования, поскольку известно, что в основе посттравматического увеита и симпатического воспаления лежит иммунологический конфликт между собственными тканевыми антигенами и иммунокомпетентными клетками лимфоидной системы организма. С этой целью при наличии тяжелых форм посттравматических увеитов (ПТУ), трудно поддающихся консервативной терапии, а также после повторной травмы или оперативного вмешательства на травмированном глазу, когда решается вопрос о профилактической энуклеации показано проведение иммунологического исследования больного с применением методов изучения как клеточного, так и гуморального иммунитета. При переходных формах симпатизирующего воспаления определяется смешанный тип клеточно-гуморальной сенсибилизации, который следует относить к факторам риска заболевания парного глаза.

    Следует помнить о том, что отрицательные показатели иммунологических реакций не исключают аутоиммунных форм увеитов и могут быть связаны с подавлением их на фоне лечения или со снижением иммунологической реактивности пациента.

    Суммируя вышеизложенное, разработаны показания по удалению глазного яблока, которые определяются следующими патологическими состояниями:

    — Злокачественные интрабульбарные новообразования, когда речь идет о сохранении жизни больного (подробнее изложено в разделе 9).

    — Посттравматическая патология, послеоперационные осложнения, приведшие к необратимым изменениям структур и оболочек глаза при полном отсутствии зрения на фоне хронического увеита на аутоиммунной основе. Удаление глаза в таких ситуациях проводится с целью профилактики развития симпатического воспаления на парном глазу.Это проявляется :длительным (хроническим или рецидивирующим) вялотекущим увеитом на абсолютно слепом глазу при выявлении резко положительной реакции к увеальной ткани, S антигену сетчатки по данным РТМЛ, отсутствии эффекта от комбинированного лечения.

    Плохим прогностическим признаком, по которому косвенно можно судить об активном воспалительном процессе в слепом глазу при клинически спокойном состоянии является рецидивирующая гифема и гемофтальм. Абсолютным показанием к удалению травмированного глаза является повторная травма на слепом глазу.

    -Деформация и уменьшение в размерах слепого (субатрофичного) глаза с признаками воспаления в результате увеитов различного генеза.

    — Абсолютная болящая глаукома, буфтальм с наличием стафилом роговицы и склеры, бельмами, значительным увеличением глазного яблока в размерах, что приводит к деформациям орбиты.

    — Инфекционные осложнения (эндофтамит, панофтальмит, периокулярный абсцесс).

    — Косметически неполноценный слепой глаз с признаками некупирующегося увеита, когда невозможно протезирование (подбор «коронки»), и больной настаивает на удалении глаза для последующего улучшения косметики.

    — Ожоговая болезнь, когда удаление слепого глаза сочетается с серьезными пластическими операциями.

    Сроки удаления определяются в зависимости от результатов клинико-диагностических данных:

    1. Удаление глаза в ранние сроки (2нед.-1мес.) обусловлены тяжестью травмы с разрушением его структур, развитием септической инфекции.

    2. В сроки до 6 месяцев удаление глазного яблока является следствием острого течения ПТУ, набухающей катаракты, организации крови или гнойного экссудата в стекловидном теле, длительно находящегося в глазу инородного тела, повторной травмы, очагов хронической инфекции (синусит, аднексит, пульпит и т.д.).

    3. Удаление глаза в первый год после травмы обусловлено прогрессирующими процессами швартообразования, разрастанием соединительной ткани в зоне рубцов, организацией крови, что вызывает тракционную отслойку внутренних оболочек, деформацию глазного яблока, субатрофию.

    4. При удалении глаза в весьма отдаленные сроки (5-10-20лет) провоцирующими моментами, как правило, являются повторная закрытая или открытая травма слепого глаза, а также осложнения соматической патологии (диабет, гипертоническая болезнь, системные заболевания и т.д.).

    5. Удаление глаза по поводу буфтальма, терминальной, вторичной глаукомы выполняют по мере появления болевого синдрома или при желании пациента удалить косметически неполноценный глаз.

    6. Сроки удаления глаза по поводу инфекционных процессов (эндофтальмит, панофтамит) определяются распостраненностью процесса и тяжестью течения. При остром течении удаление глаза с санацией полости орбиты выполняют по экстренным показаниям.

    7. Сроки удаления глаза при онкологической патологии описаны в разделе 9.

Страница источника: 11

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий