Резекция правой доли щитовидной железы

Оглавление [Показать]

Резекция щитовидной железы — операция, при которой производят удаление части щитовидной железы. Возможно удаление одной или обеих долей щитовидной железы. При этом оставляют небольшое количество ткани. В современных клиниках на сегодняшний день все реже выполняют резекцию щитовидной железы, так как на месте удаления часто образуются шрамы. А при повторном хирургическом вмешательстве, возникают технические трудности, что приводит к увеличению риска различных осложнений.

Субтотальная резекция щитовидной железы — операция, во время которой производится удаление большей части щитовидной железы. При этом оставляют 4-6 грамм ткани от каждой доли на месте боковой поверхности трахеи, возвратных нервов и паращитовидных желез. Операция проводится под общим наркозом. После субтотальной резекции назначают заместительную терапию L-тироксином.

Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлены следующие патологии:

  • аденома;
  • рак;
  • узловой зоб, который приводит к сдавливанию окружающих тканей и может вызвать удушье;
  • злокачественное образование, которое сложно подтвердить;
  • диффузный зоб: базедова болезнь, болезнь Грейвса;
  • есть высокая вероятность перехода опухоли в злокачественную;
  • предстоящая беременность;
  • узловые образования на фоне диффузно-токсического зоба у мужчин;
  • узлы в 3,5 см и более в диаметре;
  • увеличение узла более чем на пол сантиметра за пол года.

Субтотальная резекция щитовидной железы применяется уже более полувека. Ее считают наиболее эффективным способом лечения тиреотоксикоза.

Проведение операции возможно лишь в том случае, если нет обострения хронических заболеваний, пациент находится в удовлетворительном состоянии и у него нормализован вес. Приблизительно за 3-6 месяцев до операции больной человек должен получать тионамиды. За 7-10 дней до резекции назначают еще прием йодидов, что необходимо для уменьшения объема поступаемой в железу крови.

Возможен и другой способ подготовиться к операции — назначение коротким курсом бета-адреноблокаторов в больших дозах, без тионамидов. Они приводят в норму работу сердца, не снижая при этом катаболизм. Употребление препарата рекомендуется при легкой степени тиреотоксикоза и в случае, если пациент не переносит тионамиды.

резекция правой доли щитовидной железы

Резекция щитовидной железы предусматривает следующие этапы:

  1. Ультразвуковое обследование перед операцией, которое проводится оперирующим хирургом (выявляется расположение внутренней структуры, локализация опухоли, состояние лимфоузлов).
  2. Разметку на коже, где будет произведен надрез.
  3. Общий наркоз.
  4. Разрез кожи по линии разметки. Размер разреза будет зависеть от типа болезни и размера щитовидной железы. Средняя длина разреза составляет 2-15 см. При полном удалении щитовидной железы и боковых лимфоузлов шеи, длина рассечения будет максимальной.
  5. Выделение щитовидной железы. При опухолях большого размера проводят с пересечением коротких мышц шеи. Чаще всего операция проводится без пересечения мышц, что обеспечивает минимальную боль после операции, уменьшению отека и позволяет больному быстрее вернуть подвижность.
  6. Перевязку и пересечение сосудов щитовидной железы, что необходимо для предотвращения травмы наружной ветви верхнего нерва гортани.
  7. Выделение нерва возвратного. Железа смещается к трахее, при этом возвратный нерв выделяют от нижней части железы до места входа в гортань.
  8. Выделение и отделение околощитовидной железы. При этом кровообращение железы сохраняется.
  9. Удаление части щитовидной железы с пресечением перешейка. Хирург перевязывает и пресекает кровеносные сосуды, а затем удаляет долю щитовидной железы.
  10. При необходимости удаляют вторую долю щитовидной железы. Схема аналогична.
  11. Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов и прилегающей к ним клетчатки. Удаляют при необходимости. Все чаще хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции. Боковая лимфодиссекция необходима, если выявлены метастазы в определенных зонах.
  12. Сшивание мышц шеи. Для дренажа на месте операции подводят гибкую силиконовую трубку (система Блейка), которая соединена с вакуумным отсосом. С ее помощью производится удаление остаток крови. Система Блейка позволяет уменьшить болезненность после оперативного вмешательства и сделать процесс удаления дренажа менее болезненным.
  13. Наложение косметических швов. Обычно проводят с использованием нерассасывающегося материала, когда удаление шва производится после заживления раны. Или применяют рассасывающийся материал, когда удалять шов не требуется. Возможно применение специального клея.

Последствия резекции щитовидной железы могут быть ранние и поздние. Риск рецидива составляет до 20%, все зависит от квалификации оперирующего врача-хирурга, формы и степени заболевания.

  1. К ранним осложнениям относят возможность появления кровотечения. Кровь может попасть в гортань, что спровоцирует асфиксию. При возможном повреждении возвратного нерва, может возникнуть нарушение голосообразования, вплоть до полного исчезновения голоса.
  2. К поздним осложнениям относят: гипопаратиреоз и гипотиреоз. Последний возникает при недостаточной функции оставшегося участка щитовидной железы. Гипопаратиреоз может развиться, если кроме щитовидной железы, удалены еще и паращитовидные железы. Иногда может развиваться рецидив диффузного токсического зоба.

В среднем, после операции больной пребывает в стационаре от 1 до 3 дней. Наиболее частое осложнение после операции — осиплость голоса, которая образуется вследствие повреждения возвратного нерва. Возможны послеоперационные кровотечения при росте артериального давления и заболеваниях с нарушением свертываемости крови.

Резекция щитовидной железы подразумевает заместительную терапию Эутироксом или L-тироксином. В зависимости от риска развития метастаз, назначается супрессивная или заместительная терапия l-тироксином. Иногда лечение проводят радиоактивным йодом.

После операции пациенты должны находиться под наблюдением у врачей эндокринолога или онколога в поликлинике по месту жительства. Регулярно следует проходить обязательный контроль УЗИ и проверять уровень гормонов.

Пациенту после операции назначают прием синтетических и органических гормонов. Это необходимо для компенсации выработки различных веществ, вырабатываемых ранее щитовидной железой. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и принимать необходимые препараты. После операции по удалению щитовидной железы в организме происходит нарушение всех функций организма.

резекция правой доли щитовидной железы

Щитовидная железа – небольшой паренхимтозный орган, расположенный в области шеи, выполняющий много важных функций. Здесь вырабатываются гормоны, которые регулируют почти все окислительные биохимические реакции в тканях нашего организма. К сожалению, патология щитовидной железы стала выявляться все чаще. По разным данным, от 30 до 40% населения страдает тем или иным заболеванием этого органа.

Патология щитовидной железы может быть как врожденной, так и приобретенной. По характеру нарушения функции она может протекать:

  • С повышенной выработкой гормонов (гипертиреоз).
  • Со сниженной выработкой тиреоидных гормонов (гипотиреоз).
  • С ненарушенной функцией.

По морфологической структуре поражения могут носить диффузный характер (затронута вся ткань железы) или очаговый (единичные или множественные узлы).

Физиология и патофизиология этого органа хорошо изучены, разрабатываются все новые методы лечения.

Однако не всегда консервативные медикаментозные методы способны решить проблему, возникшую в щитовидке. Довольно часто для этого требуется операция. Вмешательства на щитовидной железе на настоящий момент считаются достаточно сложными, однако имеется ряд заболеваний, при которых они необходимы.

Щитовидная железа расположена в области шеи, прилегает к гортани и трахее, рядом с ней проходят важные кровеносные сосуды и нервы. Кроме этого, сама железа как орган внутренней секреции, очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. По заднебоковой поверхности к ней прилегают возвратный нерв, который иннервирует гортань, а также паращитовидные железы, которые очень важны для регуляции минерального обмена.

Операция на щитовидной железе – очень сложная и требует высокого мастерства хирурга.Поэтому проводить ее желательно в специализированном отделении с достаточно большим опытом таких операций.

резекция правой доли щитовидной железыНеобходимо соблюдение двух принципов вмешательства на щитовидной железе: радикальность лечения должна по возможности сочетаться с сохранением эндокринологической функции. При любых сомнениях предпочтение отдается радикальности, так как функцию вполне успешно можно заместить приемом гормонов внутрь.

Послеоперационный гипотиреоз не считается осложнением – это предусмотренные последствия, поддающиеся коррекции. Неоправданное же оставление измененной ткани железы грозит развитием рецидива и повторной операцией.

По сути, любое хирургическое вмешательство на щитовидной железе – это резекция. То есть оперировать щитовидку берутся только тогда, когда нужно удалить ее или полностью, или частично.

резекция правой доли щитовидной железы

Резекции в зависимости от объема удаляемой ткани можно разделить:

  1. Резекция нижнего или верхнего полюса одной из долей. Проводится при небольших узлах.
  2. Удаление правой или левой доли целиком. Назначается при узлах в пределах одной доли, иногда – при злокачественной опухоли, если есть абсолютная уверенность в нераспространении опухоли за пределы одной доли.
  3. Удаление доли с перешейком – более обширная резекция, показания те же.
  4. Субтотальная резекция – удаление основной массы железы с сохранением небольшого объема функционирующей ткани. Проводится такая операция при токсическом диффузном или многоузловом зобе.
  5. Экстирпация всей железы. Основная операция при злокачественной опухоли.
  6. Радикальная тиреоидэктомия – удаление всей железы и регионарных лимфоузлов. Показание – рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи.

В последнее время показания для резекции щитовидки значительно сократились. Раньше практиковалась превентивная тактика – удаление доброкачественных узлов, даже если они никак не мешали жить пациенту.

Научно была доказана невозможность перерождения доброкачественных новообразований щитовидной железы в злокачественные. А это значит, что если узлы железы не вызывают каких-либо существенных нарушений в организме, применяется выжидательная тактика.

Однако в России до сих пор проводится струмэктомия при доброкачественных образованиях и эутиреоидном состоянии, что не во всех случаях является правильным решением. Обычно такое решение принимают эндокринологи, не знакомые с последними достижениями науки.

Основными показаниями к операции являются:

  • Рак щитовидной железы (абсолютное показание).
  • Узлы, приводящие к сдавлению окружающих тканей, вызывающие удушье и нарушение процессов глотания;
  • Загрудинный зоб.
  • Крупные узлы, приводящие к деформации шеи;
  • Узлы, вызывающие гормональные изменения в организме;
  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) при неэффективности медикаментозного лечения.

Для верификации диагноза, уточнения объема операции пациенту назначается прохождение следующих исследований:

  1. УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи.
  2. Биопсия узлов, производимая с помощью тонкой иглы с последующей патоморфологической диагностикой.
  3. Определение уровня гормонов.
  4. Ларингоскопия голосовых связок.
  5. Компьютерная томография шеи при необходимости.
  6. Радионуклидное исследование.

Если пациент страдает гипертиреозом, то за две недели до проведения операции он проходит терапию тиреостатиками для достижения эутиреоидного состояния. Помимо этого назначается курс бета-блокаторов.

Перед операцией назначается стандартное обследование – анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на антитела к гепатитам, сифилису, ВИЧ. Пациент должен пройти флюорографию и быть осмотрен терапевтом.

При необходимости срочного проведения операции больному назначают глюкокортикоиды в высокой дозировке, йодсодержащие препараты и тиреостатики (препараты, угнетающие выработку железой гормонов).

Операция проводится под общим наркозом. Использование местной анестезии, которое позволяло контролировать голос пациента, давно осталось в прошлом. Длительность операции зависит от показаний, но в среднем составляет от 1 до 1,5 часов. При вовлечении в патологический процесс лимфатических узлов шеи оперативное вмешательство может длиться 3-4 часа.

Сначала делается дугообразный (воротникообразный) разрез кожи в области проекции железы и послойно рассекаются ткани и мышцы. Затем щитовидную железу выделяют из капсулы, удаляют необходимое количество тиреоидной ткани, а края капсулы сшивают. Рану послойно зашивают.

Субтотальная резекция – это операция, суть которой заключается в частичном удалении щитовидной железы. В ходе операции удаляется значительная часть щитовидной железы, и сохраняются небольшие участки (около 6 г) от обеих её долей в местах прохождения возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез.

На настоящий момент операцией с минимальным количеством осложнений является субтотальная, субфасциальная резекция по Николаеву. Субфасциальной резекция называется потому, что выполняется под фасциальной капсулой железы. Таким образом, повреждение возвратных гортанных нервов невозможно, так как они находятся снаружи капсулы. Околощитовидные железы, несмотря на то, что лежат под каспулой, также остаются неприкосновенными благодаря тому, что в ходе операции оставляют небольшой участок тиреоидной ткани в месте их расположения.

Гемитиреоидэктомия

При гемитиреоидэктомии удаляется только одна из долей железы. При злокачественных новообразованиях данный вид хирургического вмешательства оправдан только на начальных этапах, когда точно установлено, что патологический процесс локализуется в пределах одной доли. При этом удаляется не только одна из долей, но и перешеек щитовидной железы, являющийся связующим звеном между правой и левой частями органа.

Струмэктомия по Кохеру заключается в том, что щитовидная железа удаляется вместе с ее капсулой, в отличие от субтотальной резекции по Николаеву. Это может привести к повреждению возвратных гортанных нервов, что грозит серьезными осложнениями – осиплостью, потерей голоса, или даже остановкой дыхания и сердца.

В первые сутки нужно будет соблюдать строгий постельный режим. Возможно некоторое ощущение нехватки воздуха и затруднение глотания из-за отека тканей. Первые сутки разрешается только жидкая пища.

Если был установлен дренаж, то он убирается на следующий день. Перевязки выполняются пациенту в отделении ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в этот же день пациент выписывается. Возможна выписка и раньше этого срока.

После этого пациенту следует наблюдаться у врача-эндокринолога или онколога по месту жительства. Также следует регулярно делать УЗИ щитовидной железы и сдавать кровь на гормоны. Помимо этого, предусматривается заместительная гормональная терапия такими препаратами, как Эутирокс или L-тироксин. Если существует риск развития метастазов рака, производится лечение радиоактивным йодом.

1) Кровотечение.

2) Нагноение раны, флегмона шеи.

3) Повреждение грудного лимфатического протока.

4) Повреждение возвратного нерва, обеспечивающего голосовую функцию.

Практически каждый пациент, идущий на операцию, знает о данном осложнении. Однако нужно знать, что осиплость голоса, возникшая после операции, в большинстве случаев обратима.

Полное пересечение гортанного нерва встречается довольно редко, это может произойти только при очень грубых манипуляциях. Часто паралич голосовой складки вызван сдавлением, частичным перекрутом или разволокнением данного нерва. Обычно происходит постепенное восстановление его функций в течение нескольких месяцев.

5) Удушье, асфиксия.

Может возникнуть в первые сутки в результате спадения измененных стенок трахеи (на которые давила гипертрофированная щитовидная железа), а также при двустороннем повреждении гортанных нервов, или при образовании межтканевой гематомы.

6) Случайное или вынужденное удаление околощитовидных желез или нарушение их функции.

Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, который регулирует обмен фосфора и кальция. При его недостатке снижается содержание кальция в крови. Обычно в таких случаях уже на 2-3 сутки пациент чувствует спазмы и судороги в скелетных мышцах. Такие пациенты также нуждаются в пожизненной терапии препаратами кальция.

7) Тиреотоксикоз.

Во время удаления железы содержимое ее фолликулов попадает в рану, оттуда всасывается в кровь. Вот это одномоментное поступление в кровь большого количества гормонов и может вызвать симптомы тиреотоксикоза вплоть до тиреотоксического криза. Основные симптомы: сердцебиение, беспокойство, возбуждение, чувство жара.

Недостаток гормонов после удаления ткани железы (послеоперационный гипотиреоз), как уже было сказано, не считается осложнением. Полный аналог гормона щитовидной железы (L-тироксин или Эутирокс) выпускается в таблетках в различных дозировках, удобных для подбора необходимой дозы.

После операции необходимо пожизненное наблюдение у эндокринолога, регулярное исследование гормонов и коррекция дозы препарата, а также регулярное УЗИ –исследование для своевременного выявления рецидива.

Такой вопрос часто возникает у пациентов с тиреотоксическим зобом средней или легкой степени. Дело в том, что для лечения тиреотоксикоза существуют и другие методы : медикаментозная терапия тиреостатиками, а также лечение радиоактивным йодом 131. У каждого метода существуют свои недостатки.

Так, лечение тиреостатическими препаратами:

  • Имеет ряд противопоказаний.
  • Курс лечения длится 6-12 месяцев.
  • Эффективен только у 50% больных.
  • После курса лечения рецидив возникает в 70-75%.
  • В процессе лечения необходим регулярный контроль гормонов для коррекции дозы.
  • Часто при лечении этими препаратами возникает медикаментозный гипотиреоз, что требует еще и назначения тироксина.

Лечение радиоактивным йодом имеет меньше противопоказаний, но не всегда доступно.

По отзывам пациентов, все- таки решившихся на операцию после длительного курса лечения тиреостатиками, резекция щитовидной железы сделала их жизнь проще:

  1. Исчезает изматывающее состояние колебания из гипертиреоза в гипотиреоз,
  2. Не нужно так часто делать дорогостоящие анализы на гормоны,
  3. Доза приема тироксина остается фиксированной и неизменной довольно длительное время,
  4. Женщины после резекции щитовидной железы могут спокойно рожать, не опасаясь токсического действия тиреостатиков.

При наличии показаний операция резекции щитовидной железы возможна по полису ОМС, то есть бесплатно. В платных клиниках цены на операцию колеблются от 12 тыс. до 45 тыс. рублей. Цена зависит от объема резекции, сложности операции, рейтинга клиники, квалификации хирурга, длительности стационарного лечения.

Удаление щитовидной железы – это крайняя мера, применяемая при серьезных нарушениях функции органа, когда негативные процессы ЩЖ становятся причиной нарушений остальных органов и их систем.

Операция по удалению щитовидной железы именуется экстирпацией, что знаменует удаление ЩЖ с перешейком.

Данная мера применяется лишь при несостоятельности прочих техник лечения.

Удаление щитовидной железы, особенно полное, применяется не всегда.

Для проведения данного вмешательства необходимы абсолютные показания, к примеру – рак.

Операция на щитовидной железе проводится в соответствии с прямой необходимостью.

В зависимости от выявленной патологии и определяют тип хирургических манипуляций. Наиболее распространенными являются 4 типа:

  1. Удаление щитовидной железы полностью, иначе – тиреоидэктомия тотальная.
  2. Удаление с оставлением определенного количества железистых тканей, иначе – тиреоидэктомия субтотальная.
  3. Удаление доли щитовидной железы, иначе – гемитиреоидэктомия.
  4. Удаление узла щитовидной железы либо кисты, иначе – энуклеация.

Применяется 3 основные методики, которые характеризуют непосредственно ход операции:

  1. Малоинвазивный эндоскопический метод при использовании видеоаппаратуры.
  2. Традиционная резекция.
  3. Альтернативные методы удаления, основанные на внутритканевой деструкции.

Длительность операционного вмешательства, без удаления лимфатических узлов – 1 — 2 часа. При необходимости их иссечения, длительность увеличивается до 4,5 — 5 часов.

Восстановление пациента после того, как операция на щитовидной железе была выполнена, может длиться до полугода.

Однако во многом длительность реабилитации после операции зависит от степени и характера вмешательств врача.

Гемитиреоидэктомия – хирургическая манипуляция на щитовидке, которая применяется при выявлении опухолевого процесса добро- либо злокачественной природы одной из долей органа.

Важно!

При онкологических заболеваниях гемитиреоидэктомия применяется исключительно на ранних стадиях – когда опухолевое образование локализовано в рамках одной доли.

Гемитиреоидэктомия подразумевает под собой удаление пораженного участка (доли ЩЖ) в совокупности с перешейком. Гемитиреодэктомия включает в себя следующие этапы:

  1. В положении стоя на шее пациента хирургом делаются отметки. Далее пациента погружают в медицинский сон (общая анестезия).
  2. Хирург согласно разметке выполняет рассечение кожных покровов – надрез 6 — 8 см, глубиной в 3 мм. Обнажаются мышечные ткани шеи, которые раздвигаются по средней линии без рассечения. При необходимости выполнить лимфодиссекцию, операционный доступ выполняется большим по длине.
  3. После разведения мышц, хирург имеет возможность прямого доступа к ЩЖ. Он проводит ее прямую пальпацию, определяет точное место, где локализован узел либо узлы, анализирует характер поврежденности близлежащих тканей, в том числе жировой клетчатки и лимфатических узлов.
  4. После анализа состояния ЩЖ и окружающих ее тканей, хирург выделяет возвратный гортанный нерв (регулирует работу голосовых связок). Также выделяет паращитовидные железы. После их нахождения, производится иссечение перешейки и доли ЩЖ.
  5. После того, как иссечение было произведено, укладывается дренаж и все структуры, которые были затронуты, возвращаются в обратном порядке. Рана зашивается кетгутовыми (саморассасывающимися) нитями.

Дренаж является необходимым для обеспечения возможности оттока жидкостей организма, которые скапливаются в области операционного вмешательства.

Спустя 1 сутки после операции дренаж изымается. Процедура безболезненна.

Субтотальная резекция щитовидной железы используется в большинстве своем при аденомах. Однако возможно использование данного типа и при прочих патологических процессах.

Эта операция на щитовидке может производиться при диагностировании у пациента диффузного токсического зоба, а также в случаях со множественным зобом узловым.

При этом не иссекается капсула и хирург оставляет определенный участок ЩЖ, без признаков патологических изменений структуры железистой ткани.

Важно!

Так как орган обладает развитой сетью кровеносных сосудов, в ходе резекции требуется обратить пристальное внимание на обеспечение гемостаза (полная остановка кровотечений и предотвращение возможных кровоизлияний).

Сохранение определенной части органа (приблизительно 3 — 6 г) необходимо для того, чтобы ЩЖ продолжала продуцировать гормоны – за счет гиперплазии.

В ходе вмешательства иссекается практически весь объем тиреоидной ткани.

Удаление ЩЖ полностью производится лишь в случае опухолевых процессов органа злокачественной природы, когда оставлять хоть какую-то часть тиреоидной ткани может быть чревато повторным развитием новообразования.

При выполнении данной хирургической манипуляции от врача требуется повышенная аккуратность.

Хирургу требуется извлечь орган вместе с капсулой, однако при этом не задеть паращитовидные железы, расположенные позади ЩЖ попарно.

Важно!

Паращитовидные железы продуцируют паратгормон. Это регулятор кальциево-фосфорных обменных процессов.

При повреждении ПЩЖ и нарушении синтеза паратгормона, начинаются бесконтрольные сокращения мышечных волокон, возникают судороги.

Возможен летальный исход.

Прежде, чем производиться тотальное удаление органа, предварительно должна быть произведена биопсия тканей ЩЖ для подтверждения истинности онкологического диагноза.

В ходе операции, хирург обязан выполнить следующие действия:

  1. Осмотр и прямая пальпация окружающих мышечных тканей на предмет выявления зараженных участков.
  2. Осмотр и иссечение всех близлежащих лимфатических узлов.
  3. Полное удаление тела ЩЖ, при этом особое внимание уделяется полному вычищению операционной области от возможных частиц тиреоидных тканей.

Реабилитация после удаления щитовидной железы заключается в периодических посещениях врача на протяжении 2 — 3 недель (период, за который исчезают боли в горле, голос стабилизируется).

Далее, спустя 3 месяца, требуется дополнительное обследование, которое отражает результативность проведенной манипуляции.

После этого пациенту раз в полугодие следует проходить осмотр у эндокринолога.

После полного заживления и при отсутствии рецидивов, пациент способен продолжать вести привычный образ жизни, при условии принятия гормонозаместительных препаратов.

Традиционный хирургический подход (доступ к органу путем рассечения тканей) применяется редко.

В большинстве своем используют малоинвазивный эндоскопический метод с применением видео-техники (MIVAT).

MIVAT – это аббревиатура, которая расшифровывается как минимально-инвазивная видео ассистированная тиреоидэктомия.

Данный тип вмешательства считается наиболее прогрессивным типом хирургических манипуляций.

Непосредственно тип доступа к операционной области именуется миницервикотомия. Он подразумевает под собой рассечение передней части шеи длиной не более, чем 3 см.

В ходе MIVAT все манипуляции хирург осуществляет при использовании эндоскопической техники под контролем видео-эндоскопа. Данное приспособление является небольшой трубочкой, с диаметром в 0,5 см.

Прочий инструментарий также отличается гораздо меньшими размерами, чем стандартный. Их применение гарантирует точность всех действий врача.

Для того, чтобы предотвратить кровотечения, в ходе хирургического мероприятия используется ультразвуковой скальпель.

Применение MIVAT позволяет произвести удаление узла щитовидной железы с минимальными повреждениями близлежащих тканей.

Имеется возможность указать следующие преимущества методики, которые делают ее более предпочтительной в качестве хирургического вмешательства:

  1. Время, затрачиваемое на удаление узла щитовидной железы либо иных новообразований, меньшее – в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством. Пациент находится под воздействием наркотических веществ меньше, что обуславливает меньший вред для организма в целом.
  2. По причинам меньшей операционной области, в постоперационный период пациенту требуется меньший объем анальгетиков, что также благотворно влияет на состояние организма в целом.
  3. За счет малой инвазивности, удаление узла щитовидной железы проходит менее травматично для пациента ,что гарантирует меньшие сроки пребывания человека в стационаре и обуславливает сокращение сроков реабилитации.
  4. Сокращается количество побочных эффектов, вследствие повреждений ПЩЖ и гортанного нерва.
  5. Косметический эффект – при накладывании косметических швов, шрам спустя несколько лет становится незаметным.

По цене данный тип операции опережает прочие варианты. Средняя стоимость в Москве на MIVAT – приблизительно 85 000 руб.

Имеются методики, которые предоставляют возможность устранить некоторые проблемы ЩЖ без резекции, при использовании техник внутритканевой деструкции.

Имеется ряд показаний, исходя из которых рассматривается целесообразность подобного рода вмешательства:

  1. Допустимо применение данного метода при узловых образованиях не больших, чем 30 мм.
  2. Применяется в случае постоперационных рецидивов.
  3. При кистозных образованиях не больших, чем 40 мм.
  4. При отказе пациента от хирургического вмешательства.

В качестве противопоказаний рассматриваются следующие:

  • соматические патологии;
  • психические нарушения;
  • пограничные заболевания.

Чаще всего, в качестве безоперационного метода применяется этаноловая склерототерапия. Она подразумевает под собой введение в узлы ЩЖ этилового спирта.

Реже применяются термотерапия лазериндуцированная и термодеструкция радиочастотная.

При необходимости выполнения данных манипуляций, пациенту требуется пройти анализы, которые необходимы и в случае резекции.

Верно идентифицировать состояние ЩЖ могут исключительно специалисты.

При большинстве патологий, выявленных своевременно, у человека имеется возможность избежать хирургических вмешательств, ограничившись медикаментозной терапией.

Однако при некоторых нарушениях от хирургических вмешательств абстрагироваться возможности нет. Показания к операции на щитовидной железе следующие:

  1. Рак ЩЖ. При выявлении на ранних стадиях возможно обойтись неполным удалением органа. Однако когда онкологический процесс уже набрал обороты, рак рассматривается в качестве показания к удалению щитовидной железы.
  2. Узловые образования либо зоб узловой. Данные опухолевые образования имеют склонность к озлокачествлению. При размерах опухоли больших, чем 30 мм требуется их удаление.
  3. Болезнь Грейвса, иначе – тиреоидит. Характеризуется инфекционным поражением тиреоидных тканей. Считается относительным показанием к проведению операции.

Кроме показаний, имеются и некоторые противопоказания, которые касаются тотального удаления ЩЖ:

  1. Опухолевое образование имеет доброкачественную природу. Необходимость иссечения пораженных тканей рассматривается индивидуально.
  2. При почтительном возрасте пациента, прежде чем назначать резекцию, требуется провести дополнительные исследования, направленные на выявление дополнительных рисков вмешательства.
  3. Прямым противопоказанием к проведению любых хирургических манипуляций является обострение хронических патологий, а также острые инфекционные заболевания.

При наличии хронических либо воспалительных заболеваний первоочередно медики направляют усилия на достижения стойкой ремиссии либо до полного выздоровления пациента.

Автор: Анастасия Странница

Задайте вопрос эксперту в комментариях

Любая операция на щитовидной железе относится к категории процедур с повышенной степенью сложности. О том, как пациента готовят к операциям на щитовидке, какие есть клинические показания для них, сколько длится и как проходит сама процедура – все эти вопросы будут рассмотрены далее.

Понятно, что далеко не у всех пациентов, имеющих какую либо патологию данного органа, есть показания для проведения операции на щитовидной железе. То, будет ли удалена щитовидка полностью либо во время операции на щитовидке будет вырезана фолликулярная опухоль (а с ней произойдет резекция левой или правой доли органа), зависит от характера, выявленного в процессе диагностики новообразования.

Так, если во время УЗИ врач – эндокринолог выявляет узел, размеры которого превышают один сантиметр, пациент направляется на тонкоигольную аспирационную биопсию.

В большинстве случаев результаты биопсии свидетельствуют о наличии у пациента коллоидного узла – это доброкачественная опухоль щитовидки. Такие новообразования угрозы здоровью больного не несут, поэтому никакой операции на щитовидной железе не потребуется.

Когда же пациенту ставят диагноз фолликулярная опухоль, то операции на щитовидке не миновать. В данном случае речь может идти о двух вариантах новообразований:

  • фолликулярная аденома (это доброкачественная опухоль);
  • фолликулярная карцинома (опухоль иметь злокачественную природу).

К сожалению, точно узнать о характере новообразования на органе без проведения операции на щитовидке невозможно – после процедуры удаленные ткани отправляют на гистологию, где и проходит их идентификация на предмет злокачественности.

Одним из главных показаний операции на щитовидную железу является, конечно же, рак. Существует несколько разновидностей данной патологии:

  • папиллярная опухоль – от нее страдает 75-85% всех пациентов;
  • фолликулярный рак – не более 20% от всех пациентов, которым рекомендуют операцию на щитовидную железу;
  • медуллярная опухоль – 5-8% от показаний для операции на щитовидке;
  • анапластическая опухоль – редкая форма патологии органа, от нее страдает не более 1% от всех пациентов (удаляют щитовидку полностью).

В случае если у больного выявляют одно из вышеперечисленных заболеваний, не стоит впадать в панику. К счастью, 90% операций на щитовидную железу имеют положительный исход: процедура проходит успешно, а период реабилитации непродолжителен.

Среди множества операций на щитовидной железе различают:

  • удаление левой либо правой доли щитовидки – гемитиреоидэктомия;
  • проведение операции по удалению щитовидной железы полностью – тиреоидэктомия;
  • резекция щитовидки – вырезается фолликулярная опухоль на органе и часть окружающих ее соединительных тканей;
  • операции на щитовидной железе, затрагивающие шейные лимфоузлы.

Перед удалением щитовидки либо ее доли врач – эндокринолог назначает пациенту комплекс диагностических процедур:

  • лабораторный анализ на выявление уровня гормонов щитовидки в крови (Т3, Т4, ТТГ);
  • перед операцией по удалению щитовидной железы больной обязательно проходит процедуру ультразвукового обследования самого органа, а также шейных лимфатических узлов;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия перед операцией щитовидной железы;
  • обследования состояния голосовых связок (процедура проводится до удаления щитовидки и после него);
  • компьютерная томография грудной клетки и шеи пациента;
  • сцинтиграфия перед операцией по удалению щитовидной железы;
  • если у больного есть подозрение на такую опухоль как медуллярная карцинома, ему показано обязательно генетическое исследование RET-протоонкогена.

Данная разновидность операции щитовидной железы заключается в удалении левой или правой доли щитовидки. Чаше всего проведение подобной операции щитовидной железы обусловлено наличием узлового образования одной доли органа.

Фолликулярная опухоль является еще одним клиническим показанием для гемитиреоидэктомии. Удаление левой или правой доли органа также показано пациентам с одним или несколькими «горячими» (гормонально активными) узловыми образованиями.

После такой операции на щитовидке больному следует регулярно контролировать уровень гормонов в крови – возможно развитие гипотиреоза, а соответственно, подключение заместительной терапии.

Данная операция предполагает удаление щитовидной железы полностью. Процедура по удалению щитовидки показана больным со злокачественными новообразованиями, тем, у кого был обнаружен многоузловой токсический зоб, удаление щитовидной железы полностью у раковых больных способствует профилактике рецидивов рака и появлению метастаз.

Такая разновидность операции на щитовидке предполагает удаление левой или правой доли этого органа. Сейчас такие операции щитовидной железы проводят достаточно редко, поскольку в области процедуры возникают характерные послеоперационные рубцы, а также возрастает риск значительных осложнений.

Когда больной посетил консультацию эндокринолога и врач обнаружил у него показания к операции щитовидной железы, ему требуется пройти тщательное медицинское обследование для определения общего состояния организма: так, удалять щитовидку тогда, у человека есть какие-либо хронические патологии, категорически запрещено.

Перед операцией на щитовидную железу больной должен в обязательном порядке сдать такие анализы:

  • общий анализ крови;
  • исследование мочи;
  • рентген;
  • при необходимости перед удалением щитовидки пациенту назначаются и другие анализы.

После того, как результаты обследования получены, больного в обязательном порядке должны осмотреть анестезиолог и терапевт.

Перед операцией щитовидной железы пациенту обязательно проводят ультразвуковое обследование шейной зоны и непосредственно самого органа.

Удаление щитовидной железы проводится под общим наркозом. То, сколько длится операция, напрямую зависит от ее объема. Максимальная отметка того, сколько может длиться оперативное вмешательство, составляет 100 минут, минимальная – 60.

После завершения операции на щитовидную железу больной переводится в общую палату. Часто по факту удаления щитовидки пациенту ставится дренаж, который убирается уже на следующий день.

После операции на щитовидной железе больному проводят ежедневные перевязки. Обычно после удаления щитовидки больной находится в клинике не более трех дней.

Вокруг органа расположены довольно важные нервные сплетенная, трахея, пищевод и паращитовидные железы. Такая его локализация значительно усложняет процесс проведения операции на щитовидную железу, поскольку хирург должен следить за тем, чтобы не повредить окружающие ткани. Никогда нельзя с точностью сказать, сколько будет длиться данная процедура.

Удаление щитовидной железы полностью либо ее левой (правой) доли может обернуться для пациента рядом осложнений. Все послеоперационные трудности можно разделить на две большие группы:

  • неспецифичные;
  • специфичные.

К первому типу осложнений после операции на щитовидной железе можно отнести нагноение послеоперационной раны, а также кровотечения.

Также после операции на щитовидке у больного может проявиться подкожная гематома – в области шва скапливается значительное количество крови (либо серозной жидкости). Проблема устраняется путем проведения пункции самой раны.

К специфическим осложнениям после удаления щитовидки причисляют гипопаратиреоз, а также повреждение гортанных нервов.

После процедуры пациент может отметить некоторые изменения в тембре собственного голоса, к счастью, такие последствия операции щитовидной железы временны и скоро проходят.

В ситуации, когда врач решает, что патологию щитовидки можно устранить и без оперативного вмешательства, пациенту проводят терапию радиоактивным йодом. В медицине для этой цели используется изотоп йода I-131.

Лечение радиоактивным йодом помогает устранить ненужные тиреоицитные (либо злокачественные) клетки щитовидки. Общее излучение на человеческий организм терапия радиоактивным йодом не оказывает.

Каждому пациенту назначается индивидуальная доза препарата – лечение радиоактивным йодом заключается в приеме больных капсул, содержащих данный препарат.

Показания для терапии радиоактивным йодом следующие:

  • повышенная гормональная активность щитовидки на фоне доброкачественных узловых образований (гипертиреоз);
  • тиреотоксикоз – это состояние интоксикации организма на фоне повышенного гормонального уровня;
  • радиоактивным йодом лечат раковые патологи щитовидки.

Бороться с тиреотоксикозом радиоактивным йодом в большинстве случаев гораздо эффективнее, чем проводить операцию. Пациент не находится длительное время под наркозом, у него нет никаких болезненных ощущения и неэстетичных послеоперационных шрамов.

Доза облучения обычно не превышает проникаемостью в два миллиметра.

Единственные неприятные ощущения, которые могут возникать на фоне лечения щитовидки радиоактивным йодом, — это незначительное жжение и покалывание в области шеи.

Противопоказаниями к терапии радиоактивным йодом являются беременность и период лактации.

Лечение гипо- либо гипертиреоза радиоактивным йодом проходит так же, правда, количество принимаемого препарата немного отличается.

Перед тем, как приступить к терапии, за неделю пациент прекращает принимать все гормональные препараты, а также проходит обследование – врач должен определить, будет ли щитовидная железа в необходимом количестве поглощать йод. Пользуясь результатами диагностики, эндокринолог определяет, какая доза препарата необходима больному для успешного излечения.

Каких либо осложнений или явных последствий для здоровья пациента лечение щитовидки радиоактивным йодом не несет.

Любые патологии щитовидной железы хорошо поддаются лечению – не важно, будет ли проходить данный процесс с использованием медикаментозных средств либо потребуется оперативное вмешательство: чаще всего пациент полностью излечивается.

Главное при обнаружении первых же симптомов нарушения работы щитовидки посетить консультацию эндокринолога, который подберет корректную терапию.

Описание:

Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив диффузного токсического зоба, рецидив рака щитовидной железы) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Бытует мнение, что плохо «оперироваться» в летние месяцы, но на самом деле операцию на щитовидной железе можно проводить в любое время года. Специальной подготовки к операции на щитовидной железе не существует, основное требование — отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости.). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит наркоз). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ щитовидной железы.

Проведение операции.

Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции зависит от объема оперативного вмешательства. В среднем операции на щитовидной железе длятся от 60 до 100 минут, хотя бывают и длительные операции, при поражении лимфоузлов шеи, продолжительностью до 3-4 часов.

Послеоперационный период.

После проведения операции, пациента, как правило, переводят в палату. В первый день после операции, не рекомендуется вставать с постели. Если был поставлен дренаж (тонкая силиконовая трубочка), на следующий день после операции в условиях перевязочного кабинета его убирают. Пока пациент находится в отделении, ему производят ежедневные перевязки. Среднее время пребывания в клинике после операции 2-3 дня. Далее пациент выписывается домой. Перед выпиской, обязательная беседа лечащего доктора с пациентом, обсуждения дальнейшего лечения и сроков наблюдения.

Осложнения при операциях на щитовидной железе.

Еще раз отмечу, что операции на щитовидной железе необходимо выполнять в специализированном хирургическом отделении эндокринного профиля у хирурга эндокринолога. Все осложнения в хирургии можно разделить на две основные группы: неспецифичные (характерные для любой области хирургии) и специфичные (характерные для конкретной области в хирургии). К неспецифичным осложнениям относится кровотечение после операции, возникает в 1,5 % случаев, нагноение послеоперационной раны от 0,3 до 0,8 % , у некоторых пациентом может возникнуть выраженный отек шеи. Все перечисленные неспецифические осложнения встречаются не часто, и даже если они возникают, то хорошо поддаются лечению. К специфическим осложнениям при операциях на щитовидной железе можно отнести повреждение гортанных возвратных нервов и гипопаратиреоз («гипо» — мало, «паратиреоз» — гормоны паращитовидной железы). Возвратных гортанных нерва два – правый и левый. Они лежат позади щитовидной железы и проходят через связки гортани к голосовым связкам. Функция возвратных нервов – обеспечение голоса, способность говорить. Риск повреждения нервов в специализированных клиниках меньше 1 %. В общехирургических отделениях риск повреждения выше от 5 до 13 %. После операции на щитовидной железе, пациент может почувствовать изменения в голосе, но это, как правило, временное явление. Риск развития стойкого гипопаратиреоза составляет около 1 %. Гипопаратиреоз сопровождается нехваткой кальция в организме. При нехватке кальция, пациент может ощущать мурашки в различных частях тела – на лице, в руках и ногах.

Схематическое изображение резекции щитовидной железы

Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Уфа.    Ярославль.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Азов.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Пермь.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Миасс.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   

В мировой лечебной практике существуют случаи, когда консервативная терапия патологий щитовидной железы малоэффективна или не представляется возможной. В таких ситуациях применяется хирургическое вмешательство.

В ряде случаев щитовидная железа, не справляющаяся с функциональной нагрузкой, удаляется частично или в полном объеме. Специалисты хирургической эндокринологии практикуют ряд хирургических процедур, характерных для различных патологий щитовидной железы. Операция на щитовидной железе сопряжена с определенными рисками и осложнениями. Нормальное функционирование щитовидной железы очень важно, заболевания эндокринного органа способствует сбоям в жизнедеятельности организма.

Операции на щитовидной железе проводятся по поводу узловых или опухолевых новообразований ткани органа и патологических процессов в нем. Наиболее опасные патологические изменения щитовидной железы лечатся при помощи хирургических методов, то есть выполняется операция. Разработано несколько методик проведения операций по удалению части, доли или щитовидной железы в полном объеме.

В настоящее время выделяют несколько распространенных инвазивных процедур:

  1. Тиреоидэктомия.
  2. Субтотальная резекция.
  3. Эндоскопическое удаление.
  4. Лазерная деструкция.
  5. Резекция перешейка.
  6. Гемитиреоидэктомия.

Представленные методики имеют как положительные, так и отрицательные нюансы. А также противопоказания и показания к проведению процедуры.

Для проведения операции щитовидную железу необходимо обследовать. Подготовка к эндокринологической операции включает в себя ряд узконаправленных аппаратных и лабораторных исследований:

  • установление уровня гормонов и антител в организме;
  • ультразвуковое исследование органа и лимфоузлов;
  • забор биоптата;
  • визуальный осмотр гортани и голосовых связок;
  • оценка морфологических изменений тканей, при помощи компьютерной томографии;
  • исследование протоонкогена при установлении медуллярной карциномы;
  • сцинтиграфия органа.

Кроме вышеперечисленных обязательных процедур, пациенту необходимо сдать ряд общеклинических анализов и ряд обследований, которые необходимо пройти перед госпитализацией:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ сыворотки крови;
  • анализ урины;
  • гемостазиограмму;
  • флюорографию;
  • установление группы крови и резус-фактора;

Согласно индивидуальным особенностям пациента, специалист будет оценивать гормональное состояние пациента, возможность проведения операции и подбирает наиболее адекватный и необходимый хирургический способ.

Эктомия органа, полное удаление обеих долей с перешейком называется тиреоидэктомией. Операция по удалению щитовидной железы проводится в крайне редких случаях. Показания к удалению щитовидной железы следующие:

  • онкологические патологии органа;
  • доброкачественные кисты;
  • гипертериоз;
  • наличие одиночных и множественных узловых образований (более 3 см);
  • зоб внушительных размеров, затрудняющий дыхание;
  • зоб загрудинный;
  • болезни Грейвса;
  • функциональная автономия;

Абсолютным показанием к проведению операции на щитовидной железе является наличие злокачественных новообразований в тканях.

Удалить щитовидную железу в полном объеме нелегко. Оперативные действия проводят квалифицированные эндокринологические хирурги. Операция по удалению щитовидки проводится в плановом порядке. Во многих медицинских центрах проходит предварительная запись на проведение процедуры. Целесообразнее записаться на операцию незамедлительно после диагностирования необходимости в ней.

Щитовидную железу удаляют под общей анестезией.

Ход проведения процедуры:

  1. Введение эндотрахеальной анестезии.
  2. Горизонтальный надрез в яремной вырезке.
  3. Эктомия органа (удаляются доли железы и перешеек).
  4. Окончание хирургической коррекции.
  5. Рассеченные ткани ушиваются медицинскими нитями.

Возможные осложнения:

  • повреждения паращитовидных желез;
  • травматизация гортани;
  • послеоперационное развитие гипотиреоза;

Длительность процедуры может быть вариабельна. В среднем занимает 50-70 минут. Пациентам назначается тиреоидные гормональные медикаменты с целью супрессивной терапии.

Малоинвазивная операция на щитовидке с использованием минимального доступа и эндовидеохирургических аппаратов – это видеоассистированное удаление железы.

Ход процедуры:

  1. Введение анестезии.
  2. В подщитовидной области выполняется дугообразный надрез 2 –3 см.
  3. В операционную полость вводится и мобилизируется специального эндоскопа.
  4. Ультразвуковыми ножницами пересекаются сосуды органа.
  5. При помощи видеоассистенция контролируется гемостаз.
  6. Эктомия железы.
  7. Наложение косметических швов.
  8. Окончание процедуры.

Длительность оперативного вмешательства составляет 45–70 минут. Благодаря минидоступу, эксплицированность послеоперационных болей умеренная.

Малый дугообразный надрез обеспечивает отличный косметический эффект.

Субтотальная резекция щитовидной железы – инвазивная процедура, при которой удаляют больший сегмент эндокринного органа, а 4–7 грамм тиреоидной ткани остается на боковых поверхностях паращитовидных желез, гортанного нерва и трахеи. Частичное удаление щитовидной железы способствует образованию рубцовых тканей и возникновению возможных осложнений. Одним из главных негативных послеоперационных моментов является возникновение рецидивов следующих патологий:

  • токсический диффузный зоб;
  • рак щитовидной железы.

Согласно медицинской статистке, считается что, если первая процедура осуществлялась ввиду наличия узла большого размера, то вероятность рецидива составляет около 6 – 8%. Если причиной операции были множественные узловые образования, но была удалена лишь часть органа, то вероятность возникновения рецидивов в этом сегмента составляет 22%. При необходимости повторного хирургического вмешательства возникают трудности ввиду наличия рубцов, а риск осложнений возрастает.

Субтотальная резекция щитовидной железы проводится ввиду следующих показаний:

  • различные формы зоба;
  • тиреотоксикоз.

Ход проведения резекции:

  1. Введение анестезии.
  2. Дугообразный надрез в области шеи.
  3. Экстирпация части железы.
  4. Контролирование гемостаза.
  5. Наложение косметических швов.
  6. Окончание операции.

После проведения резекции пациенту будет назначена заместительная гормональная терапия L-тироксином.

Удаление левой или правой половины, доли щитовидной железы называется гемитиреоидэктомией.

Показаниями к проведению являются:

  • обызвествление узла;
  • фолликулярные кисты;
  • доброкачественные новообразования;
  • хронический тиреоидит;
  • скоротечное формирование больших узловых образований;

Ход операции:

  1. Пациент вводится в медикаментозный сон.
  2. Надрез в яремной вырезке.
  3. Визуализация железы и оценка повреждений прилегающих тканей и определение точного расположения патологических очагов.
  4. Мобилизация возвратного нерва.
  5. Резекция доли щитовидной железы с пересечением перешейка.
  6. Наложение швов.
  7. Окончание процедуры.

К возможным осложнениям можно отнести:

  1. Гипопаратиреоз.
  2. Повреждение нерва, сопровождающееся голосовой дисфункцией.
  3. Постоперационное кровотечение.
  4. Парез гортани.

Длительность процедуры варьируется от 40-60 минут.

Данный тип операции применяется, когда диагностирован небольшой узел в перешейке железы и объем эктомии каждой из долей не превышает 5 г.

Ход операции:

  1. Введение анестезии.
  2. Выполнение дугообразного надреза.
  3. Резекция отягощенных тканей.
  4. Наложение швов.
  5. Окончание операции.

Длительность процедуры составляет от 50–80 минут.

Резекция пораженных тканей щитовидной железы при помощи медицинской лазерной установки называется лазерной деструкцией. Современная методика, применяемая при удалении доброкачественных узловых образований, набирает популярность в клинической практике. Одним из главных преимуществ теплового воздействия является возможность проводить процедуру под местным обезболиванием и безболезненность.

Тепловые лучи небольшой мощности способствуют разрушению отягощенных тканей размером не более 400 мм. Методика не оставляет послеоперационных рубцов и косметических дефектов на кожном покрове. Если размеры узлового образования более 400 мм, процедуру необходимо повторить.

Лазерному разрушению подвергаются доброкачественные узловые образования. Обязательным условием проведения лазерной деструкции является подтверждение характера образования путем проведения биопсии.

Ход проведения:

  1. Обезболивание локальным анестетиком.
  2. Пункция и введение пункционной иглы.
  3. Уз – контроль.
  4. Введение кварцевого светодиода.
  5. Воздействие световых лучей на пораженные ткани.
  6. Разрушение структур новообразований.
  7. Извлечение иглы.
  8. Место прокола обрабатывают и накладывают повязку.
  9. Окончание процедуры.

Длительность лазерного воздействия составляет около 60 мин. Восстановительный период не требуется.

Осложнения:

  • воспаление мышечного корсета шейного отдела позвоночника;
  • тонзиллит;
  • снижение голосовой активности.

На 7 сутки после проведения лазерной деструкции, пациенту назначается контрольная ультразвуковая диагностика.

В послеоперационный период пациенту назначается медикаментозная терапия по индивидуальным показаниям. В большинстве случаев требуется заместительная терапия: прием гормональных медикаментов, поддерживающих уровень необходимых гормонов в организме. В случае частичного удаления железы, необходимо плановое наблюдение у специалиста с контролем состояния эндокринного органа и окружающих тканей.

Контроль над состоянием пациента осуществляется путем проведения аппаратных исследований:

  • ультразвуковое исследование;
  • сцинтиграфия;
  • анализ сыворотки крови на уровень содержание гормонов;

На основании исследования специалист оценивает динамику и при необходимости корректирует схему медикаментозного лечения.

В период реабилитации рекомендуется:

  1. Дозировать физические нагрузки равномерно.
  2. Спать не менее 7 часов.
  3. Воздержаться от посещения саун.
  4. Придерживаться правильного питания.
  5. Отказаться от вредных пристрастий.

Реабилитационный процесс будет более быстрым, если принимать необходимую гормональную терапию, наблюдаться у эндокринолога.

С патологиями эндокринного характера, сталкивается большее количество людей разных возрастных категорий и пола. Задачи щитовидной железы очень важные, а именно: выброс продуцируемых тиреоидных гормонов в кровяное русло, стимуляция обмена веществ во всех клетках человеческого организма, поддержание мозговой активности и нормальной работы сердца, опорно-двигательного аппарата, фертильной и иммунной системы человека.

Проведение операций на щитовидной железе волнительное мероприятие. При эктомии органа, пациент задается вопросом: могу ли я жить, без щитовидной железы, полноценной жизнью? Хирургическое вмешательство способно существенно поднять качество жизни прооперированного человека и совершенно не изменить при этом привычный образ жизни. Современная хирургия предоставляет возможность коррекции гормонального фона человека в короткие сроки. Для достижения положительного результата после проведения операций на железе необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

Якутина Светлана

Эксперт проекта ProSosudi.ru

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий