Перцентильные таблицы артериального давления у детей

Оглавление [Показать]

Коротко об артериальном давлении

Сердечно-сосудистая система, как нетрудно догадаться, состоит из сердца и сосудов. Их созревание во внутриутробном развитии тесно связано, и после рождения ребёнка нельзя их рассматривать по отдельности.

Задача сердца — качать кровь по организму. С каждым ударом оно выбрасывает кровь, порцию за порцией, в сосуды – своеобразный трубопровод нашего тела, которые дотягиваются почти до каждого участка нашего организма. Однако сосуды, в отличие от водопроводных труб, обладают очень важным свойством – эластичностью.

Эластичность позволяет сосудам регулировать величину своего просвета, а значит, и кровоснабжение в зависимости от потребностей организма.

Например, если ребёнок побежит, то сосуды в его мышцах расширятся, чтобы принять в себя больше крови, которая будет активно питать мышцы и насыщать их кислородом. То же самое произойдет и в коже, чтобы кровь отдавала избыток тепла через её поверхность. А вот сосуды пищеварительной системы придут в тонус и сократятся – переваривание пищи может подождать. Этот механизм лежит в основе регулирования артериального давления.

Итак, давление крови у человека будет зависеть от двух процессов: выброса крови нашим сердцем и от тонуса стенок сосудов. Это находит отражение в двух цифрах давления: систолическое (или верхнее) и диастолическое (нижнее).

  • систолическое – это то давление, которое создается воздействием крови на сосудистую стенку в фазу сокращения сердца (систолы), поэтому по-другому его называют сердечным;
  • диастолическое – это давление в течение фазы расслабления сердца (диастолы), оно зависит от напряжения сосудов в этот момент, поэтому его также называют сосудистым.

Таким образом, чем чаще сокращается сердце и чем больше крови выбрасывает, а также чем уже диаметр просвета сосудов, тем давление будет выше. И наоборот: чем реже сокращается сердце и чем больше просвет сосудов, тем давление меньше. Регулируются эти процессы нервной и эндокринной системами, и они находятся в постоянном сложном динамическом равновесии.

Давление не одинаково в течение суток и зависит от активности ребёнка. Минимальным оно будет ночью и ранним утром, а максимальным – вечером. Если измерить давление сразу после пробежки, оно будет очень высоким, ведь сердце и сосуды, как мы теперь знаем, подстраиваются под нужды детского организма.

Врачи чаще всего измеряют давление так называемым аускультативным методом, а именно — с помощью тонометра и стетоскопа (обычно этот прибор называют механическим тонометром). Врач надевает манжету на плечо ребёнка, нагнетает в ней давление. Затем медленно выпускает воздух из манжетки и с помощью стетоскопа выслушивает момент появления тонов, то есть пульсовых ударов (цифра на тонометре, на которую в этот момент указывает стрелка, будет означать систолическое давление), и момент исчезновения тонов (стрелка будет указывать на цифру диастолического давления).

В домашних же условиях люди обычно пользуются автоматическими тонометрами (в них применяется осциллографический метод измерения давления). Принцип их действия почти что такой же, как у механических тонометров, только прибор самостоятельно регистрирует момент появления и исчезновения тонов. С его помощью давление можно измерить на плече или запястье.

Прежде чем приступать к измерению давления, нужно убедиться, что размер манжеты, которую вы будете использовать, подходит для вашего ребёнка. Существуют специальные манжеты для детишек разных возрастов, отличающиеся размером внутренней камеры и шириной:

  • для новорождённых ширина внутренней камеры манжетки должна быть 3 см;
  • для грудных детей – 5 см;
  • для детей старше 1 года – 8 см;
  • для подростков (или крупных детей) – 10 см.

Манжетка должна охватывать 2/3 плечика ребёнка. Обычно производитель указывает на тонометрах возраст детей, для которых может применяться тот или иной прибор.

Не используйте для определения кровяного давления детям манжетки для взрослых! Из-за этого результат может искажаться.

Артериальное давление должно измеряться в покое. Не следует бегать и резвиться, а также давать ребёнку есть за 30 минут до процедуры. Лучше всего будет посидеть и отдохнуть в течение 10 — 15 минут и уже потом приступать к измерению.

Не забудьте сводить малыша в туалет – наполненный мочевой пузырь или неопорожнённый кишечник будут беспокоить ребёнка, что обязательно отразится на результате измерения – цифры артериального давления станут выше.

Совсем маленьких детей укладывают на спинку, отводят ручку в сторону ладошкой вверх и надевают манжету на оголённое плечо малыша так, чтобы нижний край был на пару сантиметров выше сгиба локтя. Детишкам постарше давление можно мерить и сидя. Руку следует согнуть в локте, положить её на стол вверх ладошкой таким образом, чтобы ребёнку было удобно и чтобы плечо с манжетой располагалось примерно на одном уровне с сердечком.

Если вы измеряете ребёнку давление впервые, следует сначала измерить его на правой, затем на левой ручке. И впоследствии проводить измерение на той из рук, на которой давление выше. Как правило, у правшей оно будет выше на правой руке.

Расхождение в цифрах на 10 — 15 миллиметров ртутного столбца (мм. рт. ст.) между двумя руками является нормой.

Стоит измерить давление трижды с разницей примерно в 3 минуты. Среднее значение и будет считаться окончательным.

Итак, вы измерили артериальное давление по всем правилам и получили конечный результат. Как же его оценить?

У новорождённых и детишек первого года жизни очень обильно развитая сеть капилляров, а стенки сосудов тонкие и эластичные. Маленькое сердечко малыша ещё неспособно выталкивать большое количество крови. Поэтому артериальное давление новорождённых крох всего лишь 60 — 96 (систолическое)/40 — 50 (диастолическое) миллиметров ртутного столбца.

В течение всего первого года жизни сосуды и сердце очень быстро развиваются, стенки сосудов становятся менее эластичными, в них только развиваются мышечные волокна, и артериальное давление постепенно растёт, поэтому к концу года систолическое может достигать уже 90-112 мм. рт. ст., а диастолическое — 50-74 мм рт. ст.

Ориентировочно определить, соответствует ли давление ребёнка норме в первый год его жизни, может помочь следующая несложная формула: систолическое артериальное давление = 76 + 2n, где n – количество прожитых малышом месяцев.

На 2 — 3 году жизни скорость роста ребёнка, как и его сердечно-сосудистой системы, замедляется. Поэтому цифры давления в течение этого периода будут колебаться в пределах 100 — 112 мм рт. ст. (для верхнего) и 60 — 74 мм рт. ст. (для нижнего).

В последующем сердце и сосуды будут развиваться ещё медленнее у детей дошкольного периода (3 — 5 лет). Рост артериального давления будет совсем незначительный – около 2 мм рт. ст.: систолическое 100 — 116 мм. рт. ст., диастолическое 60 — 76 мм. рт. ст.

Дети вырастают и уже идут в школу, и показатели их давления всё больше приближаются к взрослым величинам. Для детишек 6 — 9 лет нижняя граница нормы по-прежнему остаётся на уровне 100/60 мм рт. ст., а вот верхняя подрастает до 122/78 мм. рт. ст.

Во время этого возрастного периода дети вновь вступают в фазу бурного развития. Немаловажным фактором в этот период становится половое созревание, в котором девочки немного опережают мальчиков. Систолическое артериальное давление будет колебаться в пределах цифр 110 — 126 мм. рт. ст., а диастолическое – 70 — 82 мм. рт. ст.

Половое созревание продолжается и завершается, мальчики догоняют в развитии девочек, а значения нормального давления крови (как и большинство других показателей оценки здоровья) уже сравнялись с взрослыми. У подростков нормальным давлением может считаться систолическое от 110 до 136 мм. рт. ст., а диастолическое от 70 до 86 мм. рт. ст.

Для детей старше 1 года для приблизительного определения нормального артериального давления можно пользоваться формулой: систолическое артериальное давление = 90 + 2n, где n – это число лет; диастолическое артериальное давление = (систолическое артериальное давление/2) + 10.

Для удобства можно также воспользоваться приведённой ниже таблицей. В ней указаны нормы показателей артериального давления по возрастам и их диапазон.

Возраст                                                              Артериальное давление (мм. рт. ст.)

Систолическое                                    Диастолическое

Минимальное    Максимальное      Минимальное Максимальное

До 2 мес.                                                     60                  96                                   40                         50

2 мес. – 1 год                                             90                  112                                   50                        74

2 — 3 года                                                      100                 112                                   60                       74

3 — 5 года                                                      100                 116                                   60                        76

6 — 9 лет                                                        100                 122                                   60                       78

10 — 12 лет                                                    110                  126                                   70                        82

13 — 15 лет                                                     110                 136                                    70                        86

Формулы и приведённые выше таблицы являются лишь приблизительными. Судить о том, будет ли являться артериальное давление вашего конкретного ребёнка нормальным, может только врач при пользовании специальными таблицами с перцентильными показателями. Поэтому если давление малыша немного выходит за границы норм, приведённых в нашей таблице, и оно его никак не беспокоит, не нужно переживать. Лучше получить консультацию педиатра во время плановой диспансеризации.

Показатели кровяного давления тесно связаны с физическим развитием детей, темпом их роста и массой тела, созреванием эндокринной системы. Именно поэтому давление у детей одного возраста может быть различным. Например, у высокой и худенькой (астенического телосложения) девочки кровяное давление будет меньше, чем у невысокого плотного мальчика, и это абсолютно нормально.

Если у вас дома есть специальный детский тонометр, не стоит мучить ребёнка каждодневными измерениями артериального давления. Однако бывают случаи, когда это будет полезным и поможет вам сориентироваться в ситуации.

  1. Примерно раз в год можно измерить давление, чтобы удостовериться в том, что оно соответствует норме его возраста, а также определить, какие цифры для вашего ребёнка являются комфортными. Иногда ребёнок может быть адаптирован к давлению, соответствующему нижней границе нормы, а при приближении к верхней границе его самочувствие будет ухудшаться, и наоборот. Будет полезно знать подобные индивидуальные особенности вашего малыша.
  2. Головная боль. Когда ваш ребёнок начинает посещать школу, его физическая нагрузка обычно уменьшается, он больше времени проводит за чтением и письмом, могут возникать различные стрессовые ситуации. Иногда это провоцирует различные отклонения артериального давления, поэтому если ребёнок пожаловался на боль в голове – стоит для начала воспользоваться тонометром.
  3. Отравления и инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой и поносом. Когда ребёнок теряет жидкость, это может осложниться очень опасным состоянием – обезвоживанием организма. Снижение значения артериального давления будет одним из нескольких показателей степени обезвоживания (наряду с вялостью, сухостью кожных покровов).

Если вы однократно зафиксировали у своего ребёнка повышенное или, наоборот, пониженное давление (особенно если это не сопровождается жалобами), не стоит сразу бежать к врачу. Для начала надо убедиться, что вы провели измерение по всем правилам, понаблюдайте за давлением в течение пары-тройки недель. Только когда оно стабильно выходит за пределы возрастных значений, обратитесь к врачу.

Другое название сниженного давления – гипотензия. Она может быть физиологической – например, когда ребёнок спит, или же сразу по пробуждению малыша, когда нервная система успокаивается и сердцебиение замедляется. Иногда дети просто предрасположены к гипотензии и чувствуют себя хорошо при низких цифрах давления.

Патологическая гипотензия, как правило, является лишь симптомом другого заболевания или состояния.

Частыми причинами низкого кровяного давления будут:

  • различные врождённые и приобретённые заболевания сердца (пороки, миокардиты);
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • черепно-мозговые травмы (в том числе родовые);
  • анемия;
  • потеря крови;
  • обезвоживание;
  • гиповитаминоз (недостаток витаминов).

Кроме того, к снижению давления могут привести недостаток или избыток физических нагрузок, частые инфекционные заболевания, частые стрессы (в школе, дома). Некоторые лекарственные вещества могут иметь побочный эффект в виде пониженного артериального давления.

Вам помогут следующие признаки:

  • слабость, ребёнок устает быстрее, чем обычно;
  • боль в голове;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • бледность кожи;
  • потливость, влажные кожные покровы;
  • неприятные ощущения в сердце;
  • обморок (кратковременная потеря сознания).

Самая распространённая причина обморока – так называемый коллапс, то есть резкое понижение давления. Первое, что обычно инстинктивно хочется сделать родителю – это скорее поднять малыша, однако это неправильно. Оставьте ребёнка лежать, поверните его голову набок, обеспечьте ему приток свежего воздуха (откройте форточку). Затем приподнимите ножки ребёнка, чтобы кровь приливала к голове. Можно обмакнуть лицо и шею влажной салфеткой, тряпкой или просто сбрызнуть водой. Не стоит давать ему какие бы то ни было лекарства, даже нюхать нашатырный спирт. Постепенно ребёнок придёт в себя, однако всё равно стоит вызвать бригаду скорой помощи, как только малыш потеряет сознание.

Если вдруг вы выявили у своего ребёнка эти симптомы, следует показать кроху детскому врачу, задача которого будет состоять в поиске и обнаружении причины гипотензии. Поэтому лечение низкого давления, как правило, сводится к устранению причины её возникновения, то есть к лечению болезней сердца, диабета, остановке кровотечения, лечению инфекции, приведшей к обезвоживанию и так далее.

Если первопричина гипотензии не кроется в каком-либо другом, основном заболевании, то будет достаточно наладить образ жизни ребёнка.

  • режим труда и отдыха. Ребёнку следует спать как минимум 8 часов, особенно важно это для школьников;
  • планомерное увеличение физических нагрузок. Пусть ребёнок побольше времени находится на свежем воздухе, гуляет, делает утреннюю зарядку. Различные спортивные секции будут полезными, особенно плавание. Однако не стоит перегружать ребёнка физическими нагрузками;
  • здоровое и разнообразное питание. Проверьте, чтобы рацион ребёнка позволял ему получать и усваивать все необходимые витамины и микроэлементы;
  • оградите ребёнка от излишних стрессов в школе и семье.

Повышение давления, или гипертензия, в норме возникает во время физических упражнений, эмоциональных стрессов, когда увеличивается интенсивность работы сердца. Часто гипертензия возникает в подростковом возрасте во время гормонального развития ребёнка.

Однако иногда причиной гипертензии являются серьёзные заболевания (тогда гипертензия будет называться вторичной):

  • заболевания почек и их сосудов (сужение артерий почек, мочекаменная болезнь, пиелонефрит);
  • заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, патология надпочечников);
  • поражение головного мозга;
  • заболевания нервной системы.

Симптомы, указывающие на повышенное артериальное давление разнообразны, иногда они по проявлениям похожи на гипотензию.

К основным признакам можно отнести следующие:

  • давящая боль в голове;
  • слабость;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • шум в ушах;
  • покраснение лица.

При гипертензии, вызванной заболеванием почек, ребёнок может не испытывать абсолютно никакого дискомфорта во время повышения давления.

У детей повышенное давление редко является единственным симптомом, чаще всего оно проявляется вместе с другими признаками, которые помогут врачу разобраться в причине заболевания. Лечение гипертензии, точно так же, как и гипотензии, сводится к устранению её причины, то есть к лечению основного заболевания.

Одним из показателей работы сердца является уровень артериального давления. Для каждого возраста существуют свои нормы. Изменение данного показателя свидетельствует о неблагополучии в организме и требует проведения лечения.

Сердце качает кровь постоянно. Такая работа обеспечивает бесперебойное поступление питательных веществ и кислорода к внутренним органам. Кровь, двигаясь, по сосудам вызывает их напряжение. Этот процесс называется артериальным давлением (АД).

Диаметр и размер кровеносных сосудов изменяется с возрастом. Эта особенность связана с понижением пластичности и тонуса артерий и вен. Данные показатели влияют на исходные нормы артериального давления в разных возрастных группах. Выраженных различий этого параметра у детей-однолеток, мальчиков и девочек, не отмечается.

Этот показатель достаточно стабильный и не должен сильно колебаться в течение суток. Любые отклонения от нормы требуют внимания и установления причины, которая могла вызвать такое нарушение. Частые колебания артериального давления могут привести к различным заболеваниям сердца и сосудов.

Измеряется показатель в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст. ). Обычно анализируются только два показателя артериального давления — систолическое и диастолическое. В ряде случаев фиксируется также и пульс.

Нормальные показатели артериального давления сводятся в различные таблицы, которые разработаны с учетом массовых обследований малышей разного возраста. Для их составления проводятся обследования большого количество ребят одного пола и возраста. Такие центильные таблицы позволяют определить нормы данного показателя в каждой конкретной возрастной группе. Измеряют артериальное давление на плечевой артерии.

В течение дня данный показатель работы сердца может меняться. В жаркую погоду, при интенсивных физических нагрузках или после сильного психоэмоционального переживания цифры артериального давления могут существенно отклоняться от нормы.

Виды

Для оценки работы сердца врачи используют несколько показателей, которые можно посчитать, зная исходный уровень артериального давления у малыша. Анализ данных параметров помогает кардиологам определить болезнь и даже установить, насколько тяжело может протекать заболевание сердца или сосудов.

Почему важно знать артериальное давление своего ребенка, можно узнать из следующего видео.

Существуют несколько видов артериального давления:

  • Систолическое. Показывает работу сердца в период активного сокращения. При выслушивании тонов во время измерения давления проявляется как первый звук, который слышен в фонендоскопе.

  • Диастолическое. Характеризует работу сердца во время диастолы — расслабления. При измерении давления проявляется как последний, хорошо различимый звук.

  • Сердечное. Арифметическая разница между систолическим и диастолическим давлением. В совокупности других показателей дает представление о работе сердца, а также насколько хорошо оно проталкивает кровь по сосудам.

перцентильные таблицы артериального давления у детей Алгоритм и техника измерения

Для того, чтобы определить давление у ребенка нужно воспользоваться специальным прибором — тонометром. Современная фарминдустрия предлагает огромный ассортимент таких измерительных устройств. Они могут быть полностью автоматическими или полуавтоматами.

Для того, что измерить давление у ребенка в домашних условиях, воспользуйтесь следующим алгоритмом действий:

  • Измеряйте показатель утром или перед сном.

  • Исходное положение — сидя. Ноги должны быть согнуты в коленях, стопы примерно на одном уровне. У новорожденных и грудничков давление измеряется лежа.

  • Наложите манжету выше локтевой ямки на 1-2 см. Между кожей малыша и манжеткой должен свободно проходить мамин пальчик. Не старайтесь слишком туго наложить манжету на руку! Сильное сдавление может вызвать у ребенка испуг и болезненность при измерении.

  • Для автоматического прибора — просто нажмите на кнопку включения. Прибор сам начнет измерение.

  • Если прибор не автоматический, то сначала положите фонендоскоп в область локтевой ямки. Кожа в этом месте очень тонкая, и здесь отлично прослушивается пульс. Накачивайте грушу тонометра до полного прекращения пульсации.

  • Открутите вентиль на груше и медленно выпускайте воздух. Появление первого хорошо слышимого звука — систолическое давление или верхнее. Выслушивайте пульсацию до полного исчезновения звуков. Последний из них — показатель диастолического давления. Оно также называется нижним.

  • Аккуратно выпустите весь воздух из груши и снимите манжету с ручки малыша.

Измерение артериального давления лучше проводить, когда малыш спокоен. Можно делать это после пробуждения или перед сном. Измерять данный показатель сразу после еды или активных движений не следует. В этом случае повышенный уровень давления не будет являться точным показателем работы сердца в обычном режиме.

Заведите дневничок, в который будут вписаны все показатели измерений артериального давления у ребенка. Записывайте систолическое и диастолическое давление. Если тонометр автоматический и предусматривает подсчет пульса, то фиксируйте в дневничке еще и этот показатель. Ведение подобных записей поможет лечащему врачу или кардиологу оценить работу сердца и сосудов более качественно.

Для получения более точного результата лучше измерять артериальное давление три раза. Перед каждым последующим определением показателя делается 5-7 минутный перерыв. Полученные значения суммируются и вычисляется средний показатель. Расчеты проводятся отдельно для систолического и диастолического давления. Среднее арифметическое значение — это наиболее точный показатель.

Можно ли измерять взрослым тонометром?

Для малышей разного возраста существуют свои детские манжеты. Они меньше по диаметру и хорошо обхватывают детскую ручку.

Взрослые манжеты для измерений использовать не желательно. Обычно они слишком велики для малышей и не позволяют получить достоверный результат.

Измерение взрослыми манжетами только вызовет у малыша сильную болезненность, но не будет информативным. Для подростков с 14 лет применяются подростковые манжеты. Их также можно применять и у детей более раннего возраста. Если ребенок слишком тучный или у него есть сахарный диабет, то подростковую манжету можно использовать уже с 8 лет.

Толщина внутренней камеры манжетки у малышей первых дней после рождения должна составлять три сантиметра, а у деток до года — пять. Во время активных движений или плача у ребенка может быть повышенное давление. Лучше измерять показатели во время полного спокойствия.

Таблица по возрасту

Показатели артериального давления изменяются вместе с ростом ребенка. В дошкольном возрасте с учетом небольшого диаметра кровеносных сосудов и отличной эластичности этот показатель сравнительно ниже, чем у подростков.

Нормы артериального давления у детей в разном возрасте представлен в следующей таблице:

Возраст ребенка

Артериальное давление (мм. рт. ст. )

Систолическое (первый звук в фонендоскопе)

Диастолическое (последний звук в фонендоскопе)

Новорожденный

60-96

40-50

До 1 года

90-112

50-74

2 года – 3 года

100-112

60-74

4 года — 5 лет

100-116

60-76

6 лет — 9 лет

100-122

60-78

10 лет — 12 лет

110-126

70-82

13 лет — 15 лет

110-136

70-86

16 лет

115-140

75-90

Данные показатели являются ориентировочными. Каждое выявленное однократное отклонение от нормы еще не свидетельствует о наличии у малыша заболевания сердца или сосудов. Для установления диагноза требуется проведение дополнительных методов обследования, а не только измерение артериального давления.

У детей с 7 лет наблюдается некоторое повышение давление. Это связано с возрастающей психической нагрузкой в школе. Новая обстановка и стресс приводят к повышению исходно нормального уровня данного показателя.

Такое состояние нельзя трактовать как заболевание. Обычно оно проходит через некоторое время, после того, как ребенок адаптируется к новым условиям.

перцентильные таблицы артериального давления у детей Что вызывает повышение?

Причин, которые приводят к повышению давления, множество. В каждом детском возрасте они свои. В некоторых случаях повышенное давление может быть в результате воздействия сразу нескольких провоцирующих причин одновременно. Этот показатель изменяется не только при заболеваниях сердца.

Стойкое повышение уровня артериального давления называется артериальной гипертензией.

К появлению данного состояния у ребенка наиболее часто приводят следующие причины:

  • Повреждения почечных сосудов, приводящие к развитию вторичной почечной гипертензии. Могут быть врожденными или приобретенным в результате различных заболеваний почек. Обычно вызывают повышение систолического артериального давления. Трудно поддаются лечению.

  • Заболевания почек. К ним относят: травматические повреждения, онкологические патологии, нарушения анатомическое строения, дисплазии. Вызывают преимущественно повышение диастолического давления.

  • Болезни сердца: дефекты в строении клапанного сердечного аппарата, врожденные пороки развития, нарушения ритма и проводимости миокарда.

  • Эндокринные патологии. Болезнь Крона или опухоли паращитовидных желез. В результате этих болезней происходит нарушение обмена веществ. Начинают вырабатываться в большом количестве биологически активные вещества и гормоны, которые приводят к сильному сужению кровеносных сосудов. Такое состояние вызывает повышение артериального давления.

  • Длительный прием таблеток и лекарственных средств. Гормональные средства и симпатомиметики часто приводят к развитию артериальной гипертензии.

  • Вредные привычки. Подростки, которые начинают курить, часто страдают артериальной гипертензией.

  • Генетическая предрасположенность. В семьях, где один из родителей имеет высокое давление, риск рождения ребенка с артериальной гипертензией составляет 25%.

перцентильные таблицы артериального давления у детей

Повышение давления бывает не только при патологиях. В ряде случаев оно повышается после обычных жизненных ситуаций. Например, сильный стресс или переутомление в школе может вызвать повышение давления. У мальчиков с 11 лет уровень артериального давления начинает превышать соответствующие показатели девочек-сверстниц на 4-5 мм. рт. ст.

Ребенок, который занимается спортом или физическими нагрузками нерегулярно также имеет высокий риск развития артериальной гипертензии. Слишком быстрый бег или интенсивная тренировка может вызвать у ребенка повышение давления. Это происходит вследствие слабого тонуса кровеносных сосудов.

Повышенное артериальное давление может проявляться по-разному. Обычно ребенок чувствует головную боль и разбитость. Школьнику, страдающему артериальной гипертензией, достаточно трудно сконцентрироваться на предмете в школе. Уже после 2-3 урока он чувствует себя разбитым и не способным воспринимать учебный материал.

перцентильные таблицы артериального давления у детей

Другим характерным симптомом повышенного давления является головокружение или мелькание мушек перед глазами. Длится такое состояние не долго. Обычно головокружение проходит через несколько минут. При стойком повышении артериального давления оно может не исчезать в течение пары часов.

Очень высокое давление даже может вызвать рвоту. Обычно она кратковременная и не зависит от приема пищи. Встречается этот симптом достаточно редко, но требует срочного обращения к врачу. При появлении рвоты следует заподозрить не только повышенное артериальное давление, но и повышение внутричерепного.

Что приводит к снижению?

Пониженное артериальное давление называют артериальной гипотонией. Такое состояние встречается у грудничков и малышей в разном возрасте. По мере роста ребенка уровень давления должен увеличиваться. Если такого не происходит, то это является уже веским поводом для обращения к врачу.

Самые частые причины, которые вызывают артериальную гипотензию, следующие:

  • Заболевания щитовидной железы. Сниженный уровень тиреоидных гормонов вызывает нарушение тонуса сосудов. Это состояние приводит к развитию снижения давления. Только лечение щитовидной железы способствует нормализации состояния.

  • Травмы и опухоли головного мозга. Центр кровообращения находится в коре. При его повреждении происходит нарушение координации в работе и тонусе кровеносных сосудов. Такие состояния могут привести к развитию стойкого снижения давления.

  • Болезни эндокринной системы. Нарушение обмена веществ приводит к изменению эластичности и тонуса артерий.

  • Анемия.

  • Истощение после сильных и частых респираторных инфекционных заболеваний.

  • Сильный стресс.

  • Неполноценное и недостаточное питание.

Снижение артериального давления у ребенка — это повод обследовать малыша более тщательно. Многие хронические заболевания, которые могут быть весьма опасными, вызывают стойкую гипотензию. Нормализовать давление в таких ситуациях можно только при правильном лечении основного заболевания, которое вызвало данное состояние.

Гипотензия также не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь симптом, встречающийся при различных состояниях. Даже банальный стресс или сильное переутомление может вызвать у малыша снижение давления.

Артериальная гипотензия также часто встречается в подростковом возрасте у девочек, которые начинают копировать взрослое поведение. Излишнее пристрастие к худобе и стройности может вызвать у девочки анорексию. Это состояние зачастую сопровождается стойким снижением артериального давления, которое трудно нормализуется даже приемом препаратов.

Проявляется сниженное давление нарушением общего самочувствия. Обычно ребенок становится более вялым. Школьники не могут сконцентрироваться во время обучения. Малыши более раннего возраста начинают капризничать, становятся более медлительными и заторможенными. При выраженном снижении артериального давления может появляться головная боль.

Как понизить давление?

Для нормализации артериального давления применяется несколько различных способов. При наличии стойкой гипертензии врачи назначают целый комплекс терапевтических методов. Такая система позволяет снизить давление и сохранить его на должном уровне в течение многих лет.

Для устранения артериальной гипертензии применяют:

  • Правильный режим дня. Утренний подъем в одно и то же время способствует нормализации тонуса кровеносных сосудов и нормализации давления.

  • Полноценный сон. Ночью малыш должен спать не менее 8-9 часов. Малыши дошкольного возраста также должны отдыхать днем. Обычно на дневной сон отводится 2-3 часа.

  • Полноценное питание со сниженным количеством поваренной соли. В ее состав входит натрий. При поступлении в большом количестве он способен вызвать сильный спазм и сужение кровеносных сосудов. Это приводит к повышению давления. Ограничение соли и всех консервированных, а также маринованные продуктов оказывает благоприятный эффект на уровень артериального давления.

  • Прием лекарственных препаратов. Могут применяться мочегонные, спазмолитики, ингибиторы АПФ, а также блокаторы кальциевых каналов. Подбор препарата производится с учетом основного заболевания, которое вызвало повышение давления. При заболеваниях почек применяются препараты калия.

  • Оптимальный режим тренировок. Нагрузки в спортивных секциях или при занятиях спортом для ребенка, имеющего артериальную гипертензию, должны быть строго дозированными и не чрезмерными. Нельзя допускать переутомления. Такое состояние довольно часто приводит к повышению давления.

  • Снижение стрессов и психоэмоциональных нагрузок. Невротические состояния часто приводят к развитию артериальной гипертензии у детей. Большие нагрузки в школе, с которыми ребенок плохо справляется, также способствуют повышению давления.

  • Прогулки на свежем воздухе. Большое количество кислорода положительно действует на тонус кровеносных сосудов и устраняет спазмы. Прогулки в умеренном темпе не менее часа в сутки способствуют нормализации артериального давления.

  • Избавление от вредных привычек. Курение в подростковом возрасте и употребление слабо алкогольных спиртных напитков способствует развитию артериальной гипертензии, а в последующем – даже гипертонической болезни.

Как повысить давление?

Прежде чем предпринимать меры по повышению артериального давления, следует показать ребенка врачу-кардиологу. Зачастую за маской артериальной гипотонии скрываются многие заболевания, которые требуют предварительного лечения. Без устранения причины, которая вызвала стойкое снижение давления, нормализовать его не получится.

Чтобы справиться с симптомами гипотонии, можно применять следующие методы:

  • Активные занятия физическими нагрузками. При их выборе следует отдавать предпочтение индивидуальным особенностям ребенка и учитывать его интересы. Для нормализации артериального давления подойдут практически все виды физических нагрузок. Выполнять их следует регулярно.

  • Полноценное питание с учетом возраста. Недостаточное поступление всех необходимых элементов и витаминов приводит к отставанию ребенка в физическом развитии, а также снижению тонуса кровеносных сосудов. Малыш должен кушать не менее 5-6 раз в сутки.

  • Укрепление иммунитета. Частые простуды и инфекционные болезни приводят к стойкой гипотензии. Регулярные прогулки на свежем воздухе и хорошее питание помогут ребенку укрепить иммунитет и меньше болеть.

  • Крепкий чай или какао. Для подростков — кофе. При приступе сильного снижения давления следует предложить ребенку эти напитки. Они содержат в своем составе кофеин, который повышает давление. Если у ребенка есть аритмия, то кофе ему противопоказан.

  • Применение адаптогенов. Можно использовать элеутерококк, настой лимонника или женьшень. Применение данных лекарственных средств может вызвать аллергическую реакцию. Перед употреблением следует показать ребенка врачу для исключения возможных противопоказаний.

  • Массаж. Обычно проводится в стимулирующем режиме. Помогает нормализовать тонус сосудов. Назначается курсом, по 10-12 процедур 2 раза в год.

  • Различные физиотерапевтические методики. Прекрасно подходят контрастный душ или подводный массаж. Эти методы нормализуют работу органов сердечно-сосудистой и нервной системы. Обычно через 8-12 сеансов происходит нормализация артериального давления.

  • Лекарственные препараты на основе кофеина. Выписываются врачом-кардиологом. Не применяются у малышей, страдающих нарушениями ритма сердца. Такие лекарства нельзя применять при аритмии.

К кому обратиться?

Если измерение артериального давления у ребенка выявило тклонение от нормы, то его следует показать педиатру или кардиологу. Любые изменения этого важного показателя могут свидетельствовать о неблагополучии в работе сердца или внутренних органов.

Для проведения обследования врачи могут назначить дополнительные обследования. К ним относится холлтеровское измерение артериального давления. С помощью специального аппарата, который помещают на ребенка, в течение полных суток производится контроль параметров работы сердца. Это исследование позволяет с большей точностью установить диагноз и выявить причину отклонений в артериальном давлении.

Нарушения в работе сердца могут иметь очень опасные последствия. Контроль уровня артериального давления обязательно нужно проводить у деток в любом возрасте. Это позволит вовремя выявить первые симптомы, и своевременно начать лечение.

Первоначально родители должны быть особенно внимательными к тому, на что жалуются дети. Если ваше чадо говорит, что у него болит голова, и он чувствует себя уставшим, испытывает какую-то слабость, то проверьте, какое у него давление. Давление у детей является очень тонким моментом в их состоянии. Поскольку организм у детей еще недостаточно окреп, на него могут воздействовать негативным образом многие факторы, а это, в свою очередь, может вызвать определенные нарушения в организме.

Не стоит полагать, что высоким давление может быть только у людей преклонного возраста, ему подвержены и совсем еще дети. Если же прибор после измерений выдал показатели, которые отклоняются от показателей нормального давления, то следует задуматься о походе к врачу. Скорее всего, дети нуждаются в дополнительной диагностике, поскольку подобные изменения давления могут сигнализировать, что с детьми не все в порядке.

Когда кровь бежит по сосудам, то в процессе своего движения она оказывает значительное воздействие на их тоненькие стенки. Как правило, сила давления напрямую зависит от размеров самого сосуда. И чем он больше, тем, соответственно, большее воздействие оказывает кровь. Нормальное артериальное давление определяется при помощи таблицы по возрасту детей. Измерения у детей лучше всего проводить на плече, так как результаты давления именно в этой части являются наиболее правильными.

Но не стоит думать, что давление должно постоянно находиться в одном и том же положении, то есть прибор не должен показывать всякий раз одну и ту же цифру, так как артериальное давление зависит от многочисленных факторов. Например, от нагрузки, которую испытывает организм в течение дня, эмоциональная составляющая, тот же стресс. Также значительное действие оказывает частота сокращения сердца. Именно этот орган разгоняет по кровеносным сосудам кровь и контролирует ее движение в целом. Немаловажными факторами выступают также и количество пинт крови в организме на данный момент и то, насколько вязкой она является по своей структуре. Соответственно, более вязкая жидкость течет медленнее, а значит, и давление может быть пониженным. Или же наоборот, повышенным, если кровь более жидкая.

к содержанию ↑

Иногда врач считает необходимым следить за показателями артериального давления детей, если в его организме обнаружены нарушения. Даже если они незначительные, это не значит, что этим стоит пренебрегать, поскольку ситуация может значительно усугубиться, если не предпринимать никаких действий для полного выздоровления малыша.

При измерении давления у детей нужно пользоваться манжетками, которые подбираются индивидуально под возраст для получения максимально точных показаний. Самое лучшее время для измерений – это утро, когда дети только очнулись ото сна. Можно попросить детей даже не вставать с постели, поскольку лучше всего измерять давление именно в положении лежа. Откиньте руку вашего малыша так, чтобы ладонь смотрела в потолок. После этого закрепите манжет на плече, но не слишком туго, потому что дети не должны чувствовать дискомфорт или слишком сильное давление в этой части тела. Далее накачивайте воздух до тех пор, пока пульс не пропадет. После этого откройте специальный вентиль, из которого выходит воздух, и внимательно наблюдайте за показателями.

Родителям лучше записать результаты, поскольку точные показания нужны будут врачу для определения дальнейшего лечения у детей.

к содержанию ↑

Поскольку у новорожденных детей достаточно хорошо развита сеть капилляров, а эластичности их сосудов можно только позавидовать, как правило, именно этот фактор является причиной того, что у него давление гораздо ниже, чем у его родителей. Причем такая тенденция закономерна: чем меньше возраст у детей, тем ниже его давление. И многие родители задаются вопросом, какое должно быть артериальное давление у детей, чтобы его можно быть считать нормальным. У младенца, которому еще не исполнился год, нормой считается давление 60-9640-50.

Для еще совсем маленьких деток низкое давление является абсолютно нормальным, дело в том, что организм еще не достаточно сформирован, и только накапливает в себе энергию. Ближе к тому моменту, когда детям должен исполниться год со дня рождения, кровяное давление может варьироваться от 8040 до 11274. На эти показатели давления значительное воздействие оказывает масса тела у детей и то, насколько интенсивно он растет.

Но если вдруг прибор показал результаты, которые не вписываются в рамки определенных норм артериального давления, то это не повод паниковать и сразу же вести детей к врачу. Дети разных возрастов подвержены влиянию множества факторов внешней среды, и чем меньше возрат детей, тем они более чувствительны к изменениям окружающего мира. Например, на давление у детей могут оказывать влияние погодные условия или же болевые ощущения. Даже элементарный плач может изменить показатели давления.

У детей до года показатели диастолического давления равны двум третям от систолического.

к содержанию ↑

Именно после первого года жизни у детей начинает активно развиваться организм, поэтому в данный промежуток времени давление может изменяться. Нормальными показателями для детей этого возраста считаются показатели 110-11260-74. При помощи перцентильных таблиц родители смогут высчитать идеальное давление для детей, исходя из индивидуальных параметров. Повышение давления в этом возрасте нормально, оно может продержаться в таком положении несколько недель, а затем снова вернется в норму.

к содержанию ↑

В этот период артериальное давление не так сильно варьируется и начинает потихоньку выравниваться. В таком возрасте оптимальным давлением считается 100-11660-76. Если родители измеряют давление у детей утром и вечером, то показатели могут различаться, но незначительно. И это нормальное состояние у детей. Только если результаты давления у детей различаются сильно, необходимо прибегнуть к помощи медиков.

к содержанию ↑

Особенных перемен в показателях давления в этом возрасте можно не ждать. Могут варьироваться только верхние пределы артериального давления, но факт отклонения от базовых показателей вполне естественен, поскольку в этом возрасте дети начинают посещать школу, а это означает, что у нихпоявляются дополнительные физические и умственные нагрузки. Но все же, если ваше чадо начинает жаловаться на какой-то дискомфорт, то некоторое время лучше понаблюдать, как ведет себя его давление.

к содержанию ↑

Если в детском возрасте еще присутствует какая-то стабильность, то она начинает пропадать тогда, когда дети становятся подростками. Это период полового созревания, который начинается гораздо раньше у девочек, чем у мальчиков. Но родители, вне зависимости от пола детей, должны внимательно следить за тем, какие изменения переживает организм их чада. Хотя организм и переживает переходный период, все же он еще остается детским, то есть еще не совсем окрепшим и еще не могущим справиться со всеми нагрузками, которые выпадают на его долю. Некоторые врачи сходятся во мнении, что максимальный порог давления можно увеличить до показателя 120.

Большое влияние на результаты измерений давления оказывает фигура детей. Например, если тело у детей относительно худое, то у них всегда будет давление несколько ниже, чем у других детей, которые являются более упитанными.

к содержанию ↑

В этом периоде начинается активная подростковая жизнь. Многочисленные стрессовые ситуации, эмоциональная перевозбудимость и прочие факторы делают свое дело. Поэтому у детей показатели давления должны быть на порядок выше, чем в раннем подростковом возрасте. Нормальными результатами являются 110-70136-86. Если давление начинает скакать, и при этом такие случаи учащаются, то спустя некоторое время возможны потери сознания, обмороки, ускоренное сердцебиение, начинает кружиться голова. И тогда следует прибегнуть к помощи врача, поскольку вполне возможно, что в организме детей начали происходить неприятные изменения. Только после полноценного осмотра и сверки показателей доктор может сделать выводы об общем состоянии для детей и прописать курс лечения.

к содержанию ↑

Разница между результатами измерений у мальчиков и девочек проявляются не всегда, но такое случается. К основным различиям относят следующие:

  • у новорожденных, как правило, давление не отличается;
  • у девочек к четырехлетнему возрасту давление повышается быстрее, чем у мальчиков;
  • когда дети достигают пяти лет, то результаты измерений постепенно приводятся к общему знаменателю;
  • в десятилетнем возрасте у девочек снова повышается давление значительно быстрее;
  • по прошествии десяти лет интенсивное повышение начинается у мальчиков, которое способно продолжаться вплоть до наступления совершеннолетия.
  • Какими способами можно привести давление в норму

Зачастую у детей отмечается повышенное или пониженное давление только из-за неправильного распределения нагрузок на организм. Это может быть связано с тем, что у детей может быть неправильный режим сна, они не высыпаются, и поэтому начинает скакать давление.

Помимо этого показатели давления могут выходить за рамки нормы еще из-за стрессовых ситуаций, которые происходят на почве трудностей в учебе или же из-за недопониманий с одноклассниками. Также негативно влияют постоянное тревожное состояние, частое сидение за компьютером. Помимо этих причин еще можно выделить проблемы с сердцем и сосудами.

Низкое давление зафиксировано у десятой части детей. Причинами этого могут выступать не только внешние факторы, но и наследственные признаки. Для того чтобы привести артериальное давление детей в норму, родителям нужно проконтролировать количество и вид жидкости, которую пьют дети. Исключить кофе или газированные напитки, предложить детямпопробовать чай на травах. Лучше всего, если детивместо лимонадов будет пить минеральную воду, которая по своим свойствам более полезна. Особое внимание стоит уделить также и употребляемой детьми пище. Родители должны проследить, чтобы еда, которую принимает их чадо, не была слишком острой, снизить количество употребляемой соли.

Немаловажным факторов выступает и режим дня детей. Родителям рекомендуется следить, чтобы дети хорошо высыпались, в перерывах между учебой достаточно отдыхали, чтобы дома успешно делать домашнее задание. При необходимости стоит обратиться за консультативной помощью к психологу.

Министерство здравоохранения Российской Федерации Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

Санкт-Петербург, 2000 г.

Организации разработчики:

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Авторы: д.м.н. И.В.Леонтьева, д.м.н., профессор Ю.М.Белозеров, Л.И. Агапитов.

Волгоградская медицинская академия. Авторы: член-корреспондент РАМН грофессор В.И.Петров, к.м.н. М.Я.Ледяев.

Рецензенты: академик РАМН А.Б.Зборовский, профессор В.Н.Чернышов, профессор Е.В.Неудахин.

Пособие утверждено на Секции по педиатрии Ученого Совета Минздрава России 18 октября 1999 года, протокол № 2.

PDF-файл

Проведение амбулаторного мониторирования артериального давления с оценкой 24 часового ритма, находит все более широкое применение в тера­певтической практике для диагностики состояний с повышенным и пони­женным АД у взрослых, выбора тактики лечения и контроля за терапией. Вместе с тем, отсутствуют единые подходы к проведению СМАД у детей и оценке полученных результатов. В пособии рассмотрены вопросы суточного мониторирования артериального давления у детей и даны практические советы по проведению СМАД и оценке суточного ритма АД. Приведены номограммы для определения некоторых параметров суточного монитори­рования АД у детей.

Пособие предназначено для педиатров, детских кардиоревматологов, клинических ординаторов, интернов, студентов педиатрических факультетов.

АГ  – артериальная гипертензия
АД  – артериальное давление
АД ср – среднее гемодинамическое давление
ДАД  – диастопическое артериальное давление
ИВ  – индекс времени
ИП  – индекс площадей
КВ  – коэффициент вариации
ПАД  – пульсовое артериальное давление
САД  – систолическое артериальное давление
СИ  – суточный индекс
СМАД  – суточное мониторирование артериального давления
СО  – стандартное отклонение
Ср  – среднее значение
ЧСС  – частота сердечных сокращении
ЭКГ  – электрокардиограмма.

Истоки гипертонической болезни взрослых, по мнению многих авторов, находятся в детском возрасте, но природа и время развития артериальной гипертензии у детей недостаточно хорошо известны. Кроме того, в послед­нее время повышается удельный вес детей с пониженным артериальным давлением. В связи с этим, актуальной задачей педиатрии является улучше­ние качества ранней диагностики гипер- и гипотензивных состояний.

Для того, чтобы адекватно оценить уровень АД, его необходимо пра­вильно измерить и сравнить с нормативными величинами. Метод Н.С.Корот­кова, предложенный в 1905 году нашим соотечественником, исторически до­казал свою клиническую значимость для диагностики и прогнозирования течения артериальной гипертензии. Однако, накопленный опыт свидетель­ствует, что разовые измерения не всегда отражают истинное АД, не учиты­вают эффект “белого халата” (“white coat hypertension”), не дают представ­ления о суточном ритме артериального давления.

Возможность непрерывной 24-часовой регистрации АД у пациентов давно привлекает врачей различных специальностей. Инвазивный внутри­артериальный метод (Оксфордская система через катетер в плечевой арте­рии), несмотря на его высокую точность и непрерывность измерения, не нашел широкого распространения ввиду высокого риска осложнений.

Неинвазивное прерывистое, но многократное измерение АД с исполь­зованием аускультативного метода Короткова, осциллометрического метода или их сочетания, используется уже около 30 лет.

Осциллометрический метод, используемый в большинстве мониторов АД известен давно: один из первых аппаратов для регистрации артериальной осциллограммы был сконструирован Л.И.Усковым в 1904 году. Однако ши­рокое практическое использование этого метода в медицине стало возможным в 80-х годах благодаря прогрессу в компьютерных технологиях. Появились многочисленные полуавтоматические и автоматические аппараты для разовых измерений АД и мониторы для проведения суточного мониторирования АД.

Широкое распространение получило самоизмерение АД пациентами. Многочисленными исследованиями подтверждено, что АД, измеренное мед­сестрами, самим пациентом или автоматическим устройством, ниже, чем измеренное врачом. Сравнение данных 24-часового мониторирования АД с результатами случайных измерений показало, что около 40% пациентов получают избыточное антигипертензивное лечение.

По данным многих авторов, примерно у третьей части подростков, с артериальной гипертензией, выявленной при случайном измерении АД, повышенное АД регистрировалось и при проведении СМАД.

Если у взрослых СМАД применяется уже давно и серьезно для диагностики АГ и контроля за антигипертензивной терапией, то у детей это относительно новое направление.

ФОРМУЛА МЕТОДА: предлагается метод оценки суточного ритма артериального давления у детей в естественных условиях с использованием носимых мониторов АД с целью повышения качества диагностики гипертен­зивных и гипотензивных состояний в педиатрии.

Новизна предлагаемого метода состоит в том, что впервые предлага­ются нормативы параметров суточного мониторирования АД для детей раз­личных возрастов с выделением 5, 90, 95 перцентиля артериального давления для подростков 13–15 лет. Впервые для расчетов параметров СМАД предлагаются значения 95 перцентиля АД индивидуально для каж­дого ребенка с учетом пола, возраста и роста.

Основными показаниями для проведения СМАД являются:

1. Артериальная гипертензия.

2. Артериальная гипотензия.

3. Синкопальные состояния.

4. Кратковременные, трудноподдающиеся регистрации при случайных измерениях, колебания АД.

5. Гипертензия “белого халата” (white coat hypertension).

6. Рефрактерная к медикаментозной терапии АГ.

Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет. Из возможных осложнений следует указать на:

1. Отек предплечья и кисти.

2. Петехиальные кровоизлияния.

3. Контактный дерматит.

С целью предотвращения появления петехиальных кровоизлияний, не следует проводить СМАД детям с тромбоцитопенией, тромбоцитопатией и другими нарушениями сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в период обострения. Для предотвращения развития отека дистальной части конеч­ности и контактного дерматита, манжетку следует накладывать не на обна­женное плечо, а на рукав тонкой сорочки.

1. Аппараты для суточного мониторирования артериального давления и пульса:

1.1. Монитор амбулаторный для измерения артериального давления Медитех АБПМ-02 (фирмы “Медитех”, Венгрия), зарегистрированный в МЗМП РФ за №95/192.

1.2. Система суточного мониторинга артериального давления и ЭКГ MEDSET с регистраторами SCANLIGHT-recorder и CARDIOLIGHT-recorder, программами SCANLIGHT-CARDIOLIGHT PC-Software, кабелем пациента, манжетой SCANLIGHT и устройством Medset Battary Changer-Set, (фирмы “MEDSET Medizintechnik GmbH”, Германия) зарегистрированная в МЗМП РФ за №97/323.

1.3. Система суточного мониторирования ЭКГ и АД “Кардиотехника–4000 АД” (фирма “ИНКАРТ”, г. Санкт-Петербург, Россия), зарегестрирован МЗ РФ за № 95/311-51.

2. Персональный компьютер с принтером.

В настоящее время для суточного мониторирования АД у детей применяются мониторы, использующие различные методы измерения АД: аускультатативные, осциллометрические, с сочетанием этих методов, а так же синхронизацию с ЭКГ. Более точными, но и значительно более дорого­стоящими являются приборы с сочетанием аускультативных и осцилломет­рических методов, а так же использующие синхронизацию с ЭКГ: когда каждое колебание воздуха в манжете соотносится с ЭКГ.

В аускультативных мониторах миниатюрный микрофон, устанавли­ваемый над плечевой артерией, фиксирует тоны Короткова. При этом необходимо точно установить микрофон, что часто бывает затруднительно у детей. Датчик очень чувствителен к внешнему шуму, к малейшим сме­щениям. Пациент или его родители не смогут самостоятельно точно установить микрофон, поэтому снимать манжету и датчик нежелательно. Кроме того, у детей преобладает гиперкинетический тип кровообращения, при котором часто наблюдается феномен “бесконечного тона”, затрудня­ющий определение диастолического АД аускультативным методом.

В настоящее время наибольшее распространение по параметру цена/ точность получили мониторы с осциллометрическим измерением арте­риального давления.

В аппаратах АБПМ-02 (АВРМ-02, АВРМ-02/М и АВРМ-02/0) и SCANLIGHT-II используется осциллометрический метод измерения артери­ального давления. Датчиком является вся манжета, следовательно метод малочувствителен к шуму, к смещениям манжеты, которая может быть даже снята в перерывах между измерениями самостоятельно пациентом или родителями и вновь одета без ущерба для точности измерений.

Аппарат автоматически нагнетает воздух в манжету встроенным компрессором до давления на 20–30 мм.рт.ст. выше систолического артериального давления и затем медленно, ступенчато снижает давление ниже диастолического. Артериальные пульсовые волны передаются через манжету и регистрируются емкостным или пьезоэлектрическим датчиком давления.

Новый алгоритм регистрации АД, примененный в аппаратах АВРМ‑02/М и АВРМ-02/0 имеет новую, более высокую степень устой­чивости к внешним механическим помехам, возникающим, например, вследствие непроизвольных движений руки. Сущность алгоритма заключа­ется в пошаговой декомпрессии и регистрации нескольких колебаний на каждом уровне давления в манжетке. В случае неудачной регистрации осцилляций на каком-либо уровне, аппарат возвращается на него и повторяет измерение.

В то время как в манжете понижается давление, первые регистрирую­щиеся колебания оцениваются как систолическое артериальное давление. Максимальная осцилляция соответствует среднему гемодинамическому АД. Последняя регистрирующаяся осцилляция рассматривается как диастоли­ческое АД. Значения АД связаны формулой:

АДср = ДАД + 1/3 (САД — ДАД)

План измерений предусматривает установление дневного и ночного периодов: как правило, 06.00–24.00 – день, 00.00–06.00 – ночь. Кратность измерений в дневной период: 1 раз в 15 мин., в ночной период: 1 раз в 30 мин. (более редкие измерения не дадут представления о высокой вариа­бельности АД у детей, а более частые измерения днем не повышают точ­ность исследования, а ночью могут вызвать нарушение сна).

Для уточнения времени сна, следует рекомендовать ребенку нажать кнопку “событие” на мониторе, когда он ложится спать и когда просыпается. По нашим наблюдениям, начало ночного периода – примерно через 1 час после, а дневного – за 1 час до “события”. Можно ориентироваться на гра­фик ЧСС: в момент засыпания наблюдается резкое урежение ЧСС, а при пробуждении – учащение. По графику ЧСС можно косвенно контролировать глубину сна: если в ночное время отмечалось значительное учащение пульса, значит сон был беспокойным. При статистической обработке данных, сме­щение дневного периода на ±1 час не влияет на средние показатели. Редак­тирование продолжительности дневного и ночного интервалов возможно и после введения данных из монитора в компьютер.

При программировании мониторов, необходимо выбрать соответ­ствующий размер манжеты, отключить предупредительный звуковой сигнал, отключить дисплей, чтобы не отображались результаты плановых измере­ний, – для снижения повышенного внимания детей к аппарату и предупреж­дения волнений от полученных высоких значений артериального давления.

Монитор помещается в футляр и закрепляется на пациенте с исполь­зованием двух лент: одна проходит через плечо, другая находится на талии. Некоторые инструкции рекомендуют снимать монитор на ночь с пациента и, соединяя его более длинной трубкой с манжетой, укладывать рядом. Однако, дети спят более беспокойно, чем взрослые и часто трубка наматывается на ребенка и перегибается, нарушая процесс измерений. По нашему мнению, во время исследования ребенок не должен снимать монитор и ночью.

Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребен­ка, измеренной на середине расстояния между локтевым и плечевым отрост­ками (таблица 1). Использование манжеток на предплечье или пальце не является адекватным и не может быть пока рекомендовано для широкого использования в педиатрической практике.

Таблица 1. Выбор манжетки в зависимости от размеров плеча ребенка

Длина окружности плеча (см) Размеры резинового баллона манжетки (см) Размеры чехла манжетки (см)

Менее 24

6х28,5

9 х 41

24 – 32

12,5х22,5

16 х52

Более 32

14,5 х 32

16 x70

Для предотвращения неприятных ощущений, связанных с длитель­ностью измерений (потение, натирание и т.п.), допускается накладывать ман­жету поверх тонкой сорочки, футболки с рукавом. На точность измерений это не влияет. Манжета закрепляется таким образом, чтобы штуцер трубки или метка “arteria” находились примерно над плечевой артерией. Выходная трубка должна быть направлена вверх, чтобы пациент смог надеть, при необходимости, поверх манжеты другую одежду.

После установки монитора, необходимо объяснить ребенку правила поведения в момент измерения и продемонстрировать одно измерение. О начале измерения ребенок узнает по сдавливанию плеча вследствие нарастания давления в манжете. В этот момент необходимо избегать резких движений: остановиться, если ребенок шел или бежал, опустить руку с ман­жетой вдоль туловища, максимально расслабить мышцы руки, не шевелить пальцами. Если ребенок сидел или лежал, надо оставить руку в том поло­жении, в котором она находилась (желательно, чтобы манжета находилась на уровне сердца).

Как правило, плановые измерения сопровождаются плавным нагнета­нием воздуха в манжету и ступенчатым снижением давления. Иногда, при неудачных измерениях, монитор после снижения давления, вновь накачивает воздух в манжету. Необходимо объяснить ребенку, что до тех пор, пока не произойдет быстрый и полный выход воздуха из манжетки, надо соблюдать спокойствие.

Мониторы оснащены кнопкой “внеочередное измерение”, которую можно рекомендовать ребенку нажать при возникновении приступа голов­ной боли, боли в области сердца, головокружении и т.д. В этот момент произойдет внеочередное измерение АД и ЧСС с записью в память и индикацией результатов на дисплей для принятия, если необходимо, неотложных мер.

Следует объяснить ребенку, что он не должен думать о мониторе, прислушиваться к его работе, беспокоиться о ночных измерениях. Вместе с тем, ребенок должен проявлять известную осторожность: избегать интен­сивных физических нагрузок, резких движений. Мониторы оснащены систе­мами защиты: в случае внезапного превышения давления, аварийный клапан выпустит воздух. Кроме того, имеется кнопка для прерывания измерения. Как правило, дети, особенно подростки, очень ответственно относятся к мониторированию АД. По нашим данным, процент доступных к расчетам измерений обычно превышает 95%. Ночное мониторирование АД обычно не беспокоит детей.

Для целей диагностики важно, чтобы ребенок при проведении суточного мониторирования АД находился в своем обычном ритме жизни, а при интенсивной физической, эмоциональной или умственной нагрузке сделал сам (или его родители) соответствующую запись в дневнике (приложение 1). При оценке эффективности терапии, ребенок во время СМАД должен находиться примерно в одинаковых условиях до и на фоне лечения.

Широкий выбор современных компьютерных программ предоставляет большие возможности для редактирования и оценки результатов мониторирования. Эти данные могут быть представлены в графической форме (графики, гистограммы) или в виде статистического отчета. Следует подчеркнуть, что редактирование данных в соответствии с дневником пациента является важной подготовительной процедурой, позволяющей исключить возможные артефакты измерения.

Графическая форма наиболее удобна для визуальной оценки суточного профиля и вариабельности АД. Для сглаживания случайных колебаний АД применяют графики средних величин, преобразования Фурье, полиномиальный анализ (полином 5–6 степени), косинорный анализ. Данные СМАД могут быть транспонированы в Excel (Windows) и анализироваться уже этой программой.

При анализе данных, полученных при суточном мониторировании АД наиболее информативными являются следующие группы параметров: средние значения АД, индексы времени гипертезии и гипотензии, индексы площади под кривой АД, показатели вариабельности АД. Для всех пара­метров, значения рассчитываются как за 24 часа, так и за отдельные отрезки времени (день, ночь или произвольные интервалы).

Средние значения АД (систолического, диастолического, среднего гемо­динамического, пульсового) дают главное представление об уровне АД у больного, более точно отражают истинный уровень гипертензии, чем однократные измерения.

До последнего времени в России не были установлены нормальные границы показателей суточного мониторирования АД в детской популяции, основанные на достаточном количестве исследований. За рубежом этой проблеме уделяется больше внимания. В 1997 году M.S.Soergel с соавторами были определены должные средние значения АД у детей и подростков по данным 24-часового мониторирования в результате мультицентрового иссле­дования, включающего 1141 ребенка. Учитывая, что показатели АД лучше коррелируют с длиной тела чем с возрастом, 50 и 95 перцентили АД были даны с учетом роста ребенка (таблица 2).

Таблица 2. Значения 50-го и 95-го перцентиля АД по данным суточного мониторирования у детей и подростков в зависимости от роста  (M.S.Soergel et аl., 1997)

Рост (CM)/ n Перцентиль АД
Сутки
Перцентиль АД
День
Перцентиль АД
Ночь
 

мальчики

120(33)

105/65

113/72

112/73

123/85

95/55

104/63

130(62)

105/65

117/75

113/73

125/85

96/55

107/65

140(102)

107/65

121/77

114/73

127/85

97/55

110/67

150(105)

109/66

124/78

115/73

129/85

99/56

113/67

160(115)

112/66

126/78

118/73

132/85

102/56

116/67

170(83)

115/67

128/77

121 /73

135/85

104/56

119/67

180(69)

120/67

130/77

124/73

137/85

107/55

122/67

девочки

120(40)

103/65

113/73

111 /72

120/84

96/55

107/66

130(58)

105/66

117/75

112/72

124/84

97/55

109/66

140(70)

108/66

120/76

114/72

127/84

98/55

111/66

150(111)

110/66

122/76

115/73

129/84

99/55

112/66

160(56)

111/66

124/76

116/73

131/84

100/55

113/66

170(105)

112/66

124/76

118/74

131/84

101/55

113/66

180(25)

113/66

124/76

120/74

131/84

103/55

114/66

Нами, на основании обследования 240 подростков 13–15 лет были получены нормативные значения показателей СМАД. Выделены значения АД, соответствующие 5, 90 и 95 перцентилю. Данные представлены в таблице 3.

Значения между 90 и 95 перцентилями следует расценивать как “высо­кое нормальное АД”. Выделение понятия “высокое нормальное АД”, с одной стороны, позволяет избежать гипердиагностики АГ и не наносит психичес­кую травму ребенку и его родителям, с другой, предполагает выделение группы риска по возможности формирования АГ, требующей профилак­тических мероприятий и динамического наблюдения. За артериальную ги­пертензию принимали значения АД выше 95 перцентиля. За артериальную гипотензию принимали значения АД ниже 5 перцентиля.

Индекс времени (ИВ) гипертензии или “доля повышенного артери­ального давления” позволяет оценить время повышения АД в течение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. За максимально допустимую величину артериального давления у детей в дневной период времени мы принимали значения 95 перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста, рассчитанные по собственным номограммам (приложение 2). За максимально допустимое значение АД в ночной период времени принимали величину на 10% меньшую, чем днем.

Таблица 3. Показатели суточного мониторирования АД у подростков 13–15 лет

Время Параметры Перцентили Максимум Минимум Среднее s
5 90 95

Девочки (средний возраст 14,3 года)

Сутки

САД

(24 часа)

ДАД

День

САД

(8.00–22.00)

ДАД

Ночь

САД

(00.00–06.00)

ДАД

Мальчики (средний возраст 14,1 года)

Сутки

САД

(24часа)

ДАД

День

САД

(8.00–22.00)

ДАД

Ночь

САД

(00.00–06.00)

ДАД

Индекс времени, превышающий 25% для САД, однозначно рассматри­вается как патологический. В этом случае ставится диагноз АГ. При стабиль­ной АГ, ИВ гипертензии приближается к 100% и теряет свою информа­тивность. В данном случае определяют индекс площади или нагрузку давле­нием. Индекс площади рассчитывают, как площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и уровнем нормального артериального давления (в мм.рт.ст.*час/сутки). Индекс площади отражает гипертоническую нагрузку, действующую на организм пациента, то есть в течение какого времени за 24 часа (или за день, ночь) и в среднем на какую величину, артериальное давле­ние превышало верхний допустимый предел.

При расчете “индекса гипотензии”, вычисляется процент времени, когда АД было ниже 5 перцентиля для возраста и пола.

Нормативные значения ИВ и ИП, полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 4.

Таблица 4. Нормативы индекса времени и индекса площади у подростков 13–15 лет

Параметры День Ночь
САД ДАД АД ср. САД ДАД АД ср.

Девочки

ИВ (%)
Менее
ИП менее
Мм рт.ст.*час

Мальчики

ИВ (%)
Менее
ИП менее
Мм рт.ст.*час

Артериальное давление – один из более чем 300 физиологических процессов в организме, подчиненных суточным ритмам. Регистрация АД при условии измерения давления с интервалом 15–30 минут в течение суток, дает достаточно верное представление о вариабельности АД. Для оценки вариабельности используются:

1. Определение суточного индекса.

2. Вычисление стандартного отклонения или коэффициента вариабель­ности АД.

Суточный индекс (СИ) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины и рассчитывается по формуле:

СИ = (Ср. АДдн. — Ср. АД ноч.) : Ср. АД дн. х 100 %.

Средние значения СИ, полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 5.

Таблица 5. Средние значения суточного индекса у здоровых подростков (13–15 лет)  по результатам СМАД

Параметры Мальчики Девочки
САД ДАД АД ср. САД ДАД АДср.

СИ (%)

Для большинства людей характерно ночное снижение АД на 10–20% по сравнению с дневными показателями. По величине суточного индекса выде­ляют четыре группы пациентов:

“dippers”          – СИ 10 – 20%,

“non-dippers”   – СИ 0 – 10%,

“over-dippers”  – СИ > 20%,

“night-peakers» – СИ < 0.

По нашим данным, у 85 % здоровых детей СИ для САД и ДАД превышает 10% “dippers”. В норме не встречаются дети “night-peakers”, т.е. с ночным АД, превышающим средние дневные величины.

Коэффициент вариации (KB) является расчетным показателем и определяется по формуле:

kb = СО:Ср х 100

где      KB – коэффициент вариации,

СО – стандартное отклонение,

Ср – среднее значение параметра.

Значения KB полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 6.

Таблица 6. Нормативные значения коэффициента вариации у здоровых подростков

Показатель День Ночь
САД ДАД АД САД ДАД АД

Девочки

KB, %

11.3

Мальчики

KB, %

11.2

На рис. 1 представлен суточный профиль среднего гемодинамического АД, построенный на основе полиномиального анализа данных, полученных при суточном мониторировании АД у подростков обоего пола (полином 6-ой степени). По нашим данным, у здоровых детей наблюдается минимальное АД ср. в 2 часа ночи. В дальнейшем АД повышается и достигает первого пика к 10–11 часам утра, умеренно снижается к 16 часам и второй пик отмечается в 19–20 часов.

Рис. 1. Суточный профиль среднего гемодинамического АД у здоровых подростков.

В современных условиях чрезвычайно важно раннее выявление измене­ний уровня АД у детей. Суточное мониторирование артериального давления позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и вели­чине артериального давления. В настоящее время отсутствуют нормативные данные СМАД для детского возраста. В данном пособии обобщен первый опыт по проведению и анализу СМАД у детей. Выход параметров СМАД за указанные пределы не является однозначно патологическим, но должен рассматриваться как фактор риска развития АГ во взрослой жизни.

Как и взрослые, дети с артериальной гипертензией, как правило, не имеют никаких внешних проявлений и признаков, четко разграничивающих эссенциальную и симптоматическую АГ. Дальнейшее накопление опыта, по проведению суточного мониторирования артериального давления у детей с почечной, эндокринной патологией, эссенциальной АГ, позволит получить новые критерии дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Дневник 24-часового мониторирования АД

Ф.И О. ребенка _________________________________________________

Дата рождения _________________  Возраст (лет) ____________________

Вес ___________  Рост __________  Индекс массы тела (кг/м2) __________

Ф.И.О. мамы ребенка ____________________________________________

Адрес: ________________________________________________________

Телефон: ______________________________________________________

Дата начала исследования ________  Время начала исследования ________

Манжета:    на правой руке    на левой руке.

Назначения (препарат, доза) – _____________________________________

Время Вид деятельности Жалобы
(час) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Примечания

06–07

                     

07–08

                     

08–09

                     

09–10

                     

10–11

                     

11–12

                     

12–13

                     

13–14

                     

14–15

                     

15–16

                     

16–17

                     

17–18

                     

18–19

                     

19–20

                     

20–21

                     

21–22

                     

22–23

                     

23–24

                     

00–01

                     

01–02

                     

02–03

                     

03–04

                     

04–05

                     

05–06

                     

где, виды деятельности: 1 – сон, 2 – прием пищи, 3 – прием препаратов, 4 – отдых лежа, 5 – эмоциональная нагрузка, 6 – физическая нагрузка;
жалобы: 7 – головные боли, 8 – головокружение, 9 – сердцебиение, 10 – усталость

Номограммы для определения 95 перцентиля АД с учетом возраста и роста (по данным СМАД)

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий