Повторный ишемический инсульт последствия

Оглавление [Показать]

Повторный ишемический инсульт занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к инвалидизации больных и летальному исходу. Если продолжительность жизни после первого инсульта составляет в среднем от восьми до девяти лет, то второе острое нарушение мозгового кровообращения может сократить её до двух-трех лет. Поэтому в современных клиниках неврологии, одной из которых является Юсуповская больница, большая роль отводится вторичной профилактике инсульта.

Именно должная профилактика и лечение могут предотвратить повторение сосудистой катастрофы, ведь, согласно статистике, вероятность второго инсульта в течение года после перенесенного первого составляет около 15%, а спустя несколько лет – до 30-40%.

повторный ишемический инсульт последствия

После первичного инсульта в организме сохранены механизмы, провоцирующие следующее развитие событий: внутрисосудистое тромбообразование, атеросклероз сосудов. У больного, как правило, имеется еще и ряд сопутствующих заболеваний, нередко в запущенных формах: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, аритмия, сердечная недостаточность и другие. Предотвратить повторный ишемический инсульт в таких случаях — довольно сложная задача, но, благодаря усилиям квалифицированных специалистов Юсуповской больницы она выполнима.

Повторный ишемический инсульт иногда грозит даже пациентам, не подозревающим о том, что они уже перенесли сосудистую катастрофу: больным с кратковременными нарушениями сердечного или мозгового кровообращения, так называемыми транзиторными ишемическими атаками, проявляющимися внезапным возникновением головной боли, головокружением, затеканием руки или ноги – симптомами, на которые зачастую не обращают внимания, несмотря на то, что они являются первыми тревожными звоночками, предшествующими инсульту. Угроза сосудистой атаки возрастает еще больше при преходящей потере зрения, речи, возникновении слабости в верхней или нижней конечности, внезапной амнезии и других симптомах.

В данном случае больному нельзя медлить, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью в клинику неврологии Юсуповской больницы для получения консультации врача. Вам проведут необходимые обследования: ультразвуковое исследование крупных сосудов (в первую очередь необходимо исследовать сонные артерии), электрокардиограмму, ЭХО-КГ, развернутый анализов крови на липидный профиль и склонность к образованию тромбов, уровень гомоцистеина – аминокислоты, вызывающей ранний атеросклероз и тромбообразование, а также в несколько раз повышающей риск развития инсульта и инфаркта.

Проведение подобного обследования рекомендуется также больным с перенесенным гипертоническим кризом, приступами стенокардии (болями в области сердца), аритмией. Данные состояния часто предшествуют инсульту и являются проявлениями транзиторных ишемических атак.

Наиболее частым вариантом сосудистого нарушения является ишемический инсульт, на долю которого приходится до 85% случаев. Данный вид инсульта вызывает закупорка сосудов, питающих головной мозг либо их критическое сужение.

Развитие ишемического инсульта обусловлено, прежде всего, разрушительным образом жизни человека, что подразумевает: злоупотребление алкоголем, злостное курение, неправильный рацион питания, гиподинамию (недостаточность двигательной активности). Подобные привычки приводят к дефициту кислорода в головном мозге, связанном с неполноценной работой сердца, утратой сосудами своей эластичности и способности к расширению, благодаря которому увеличивается поток крови, что необходимо для нормальной деятельности ЦНС.

Повторный ишемический инсульт возникает в силу ряда основных причин:

  • психологических и эмоциональных стрессов;
  • чрезмерных нагрузок, тяжелого физического труда (чаще всего рецидивы случаются в дачный период, если больной длительное время пребывает в неудобной позе, вниз головой, к тому же под палящим солнцем, вследствие чего происходит обезвоживание организма, повышающее риск сосудистой катастрофы);
  • ухудшения качества жизни;
  • ухудшения экологической обстановки;
  • безразличного отношения к собственному здоровью (пренебрежения профилактикой, неправильного образа жизни).

Определить клиническую картину повторного инсульта порой довольно нелегко. Поэтому при первых проявлениях дискомфорта целесообразно обратиться к профессионалам — в центр неврологии Юсуповской больницы, где пациенту в краткие сроки проведут комплексное обследование и назначат немедленное лечение, благодаря чему минимизируется риск развития тяжелых осложнений. Вам организовуют перевозку больного в стационар.

Основные симптомы, которые должны вызвать тревогу у больного, перенесшего ранее первый инсульт:

  • мышцы лица, тела или конечностей парализуются либо немеют;
  • резко ухудшается, снижается зрение, возникает слепота;
  • нарушаются речевые способности;
  • нарушается сознание: ощущается небольшая сонливость, возникает обморок, нарушается координация движений;
  • возникает тошнота, рвота.

Степень тяжести приступа зависит от объема пострадавшей части мозга и локализации пораженного участка. Среди вероятных последствий повторного ишемического инсульта при условии отсутствия адекватной медицинской помощи можно выделить следующие:

  • утрата контроля над органами чувств;
  • утрата способности к мышлению;
  • нарушение или утрата двигательной функции;
  • летальный исход (у пациентов, перенесших повторный ишемический инсульт, выживаемость значительно снижается).

Повторный ишемический инсульт больные переносят намного тяжелее первого, какими последствиями он будет сопровождаться предугадать порой не представляется возможным. В некоторых случаях характер полученных патологий становится необратимым. Поэтому основная роль принадлежит в первую очередь профилактике инсульта.

Как уже известно, пятилетний прогноз выживаемости неутешителен. Утрата интеллектуальных и двигательных способностей после второго инсульта может быть пожизненной. Большинство больных после рецидива страдают необратимыми изменениями, патологиями в коре головного мозга.

После поражений у больных, как правило, наступает инвалидизация. Более чем у половины пациентов после перенесенного повторного инсульта наступает коматозное состояние, которое не позволяет врачу дать позитивный прогноз о выходе из него.

Реабилитация больных после повторного ишемического инсульта в клинике неврологии Юсуповской больницы основывается на традиционных, новейших и авторских методиках восстановления пациентов, которые перенесли инсульт.

Благодаря обширной практике и богатым знаниям специалистов клиники в сфере реабилитационной медицины, комплексное восстановление больных проводится на высочайшем уровне, соответствующем мировым стандартам.

Для оптимальной реабилитации пациентам созданы комфортные условия пребывания: уютные палаты, полноценное питание и внимательное отношение персонала.

Позвоните по телефону и врачу-координатор ответит на все ваши вопросы.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Биология — Ишемический инсульт — Прогноз

10. Прогноз

Определяется локализацией и объёмом инфаркта, выраженностью отёка мозга, а также наличием сопутствующих заболеваний и/или развитием осложнений в течении инсульта. В первые 30 дней умирает около 15—25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном.

Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например шкалу инсульта Национального Института Здоровья.

Причина смерти в половине случаев — отёк мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях — пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть летальных исходов возникает в первые 2 сут заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга.

Из оставшихся в живых около 60—70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года — у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания — плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта.

Выживаемость больных после перенесённого ишемического инсульта составляет примерно 60—70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % — через 5 лет после инсульта, 25 % — через 10 лет. К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесённый инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта.

Инсульт – одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В экономически развитых странах инсульт занимает 2 или 3 место в структуре заболеваемости и смертности. В результате инвалидизации трудоспособного населения, затрат на длительное лечение и реабилитацию, инсульт наносит обществу огромный экономический ущерб.

Особенно остро проблема инсульта стоит в России: по смертности от инсульта Россия в значительно опережает страны Западной Европы и Северной Америки, причем у нас нет тенденции к ее снижению. Большое различие в величинах смертности между Западной и Восточной Европой объясняют большей выраженностью факторов риска инсульта, в частности, артериальной гипертензии. В результате этого, в Восточной Европе случаются более тяжелые инсульты, что увеличивает смертность. .

Заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в РФ составляет 390 на 100 тыс. населения. (Е.И.Гусев, 1998). В Москве, по данным службы скорой помощи, в последние годы ежедневно регистрируется 70-100 инсультов.

Почему так важно максимально точно и быстро определить прогноз при инсульте?

С одной стороны, для самого пациента и его семьи жизненно важно знать перспективы выздоровления. Представления пациента и его близких о хорошем исходе непостоянны, они меняются со временем.

С другой стороны, в условиях страховой медицины, когда время пребывания пациента в стационаре должно быть минимальным, а лечение максимально эффективным, врачу с первых дней необходимо определить продолжительность госпитализации, перспективы лечения и реабилитации.

Большая часть факторов, влияющих на прогноз – это немодифицируемые факторы (изначальная тяжесть инсульта, тип, локализация очага, возраст пациента и т.д.). Тем не менее, ученые усиленно изучают прогностическую ценность изменяемых факторов (АД, температура тела, ОЦК, биохимический состав крови). Изучение этих факторов открывает новые перспективы в лечение инсульта.

Когда говорят о прогнозе инсульта, обычно имеют в виду возможный клинический и функциональный исход заболевания. Также понятие прогноза включает вероятность летального исхода, перспективы и длительность восстановления, вероятность осложнений, другие последствия инсульта.

В практике исход при инсульте рекомендуется оценивать (UK Clearing House on Health Outcomes (UKCHHO)) — в острую фазу (1 неделя),

— при выписке,

— через 6 месяцев и

— через более продолжительный период.

Условно говоря, последствия инсульта проявляются на трех уровнях: на клиническом уровне, бытовом и социальном. Последствия на клиническом уровне – это нарушения движения и чувствительности, афазия, нарушения зрения, когнитивные и аффективные расстройства. Последствия на бытовом уровне — затрудненное передвижение и самообслуживание, невозможность осуществлять более сложные виды деятельность – такие как вождение машины, хождение в магазин. Последствия инсульта могут влиять на выполнение социальных функций.

В идеале, неврологическое выздоровление должно вести к восстановлению бытовых и социальных функций, но в реальности так происходит только в 10 – 15% случаев.

Значительное функциональное восстановление может происходить при сохранении выраженного неврологического дефекта за счет компенсаторных поведенческих механизмов.

Исход при инсульте оценивают с помощью шкал, выражающих степень неврологического дефицита или функциональные нарушения. Неврологический дефицит оценивают Скандинавская шкала (Scandinavian Stroke Study Group, 1985 г.), Шкала Нью-Йоркского Института Здоровья NIH(Adams H.P. Biller J. 1989 г.), оригинальная шкала Гусева (1991).

Самый распространенный метод оценки функционального исхода при инсульте – шкала Бартела, оценивающая повседневную деятельность, способность обслуживать себя. Однако, согласно данным исследования Kansas City Stroke Study, шкала Бартела имеет так называемый “эффект потолка” у больных с легкими последствиями инсульта, т.е. большая часть пациентов получает высокие баллы; то есть при легких инсультах шкала Бартела недостаточно чувствительна.

К настоящему моменту не существует единого мнения, какие методы оценки следует считать лучшими.

В США проанализировали 174 исследования по инсульту; выяснилось, что в 72% исследований оценивается неврологический дефект, в 42% — независимость в повседневной жизни, и только в 2% — нарушения на социальном уровне и качество жизни. Среди научных работ преобладают исследования краткосрочного прогноза, не дольше 1 года.

Смертность:

Смертность через 30 дней — 8-20% для ишемического инсульта, 42-46% для субарахноидального кровоизлияния и 48-82% для геморрагического инсульта.

При ишемическом инсульте факторами, предсказывающими неблагоприятный прогноз для жизни, являются:

  • угнетение сознания
  • грубый гемипарез
  • стойкий паралич взора
  • выраженные когнитивные нарушения
  • недержание мочи

Неблагоприятные прогностические факторы при геморрагическом инсульте:

  • наличие массивной гематомы (более 60 мл)
  • угнетение сознания
  • прорыв крови в желудочковую систему
  • пожилой возраст

(Д.Р.Штульман, О.С.Левин)

Последствия Ишемичяеского инсульта (EUSI)

Автореферат диссертации по медицине на тему Повторный ишемический инсульт

На правах рукописи

ТУШЕМИЛОВ Вячеслав Вениаминович

ПОВТОРНЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ: ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

14.00.13 — нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о (уто Гппп

Иркутск — 2009

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук, профессор

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 11 марта 2009 г. в_часов на заседании диссертационного

совета ДМ 208.031.01 при ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «_» февраля 2009 г.

Шпрах Владимир Викторович

Быков Юрий Николаевич Ширшов Юрий Александрович

Ученый секретарь

диссертационного совета ‘

кандидат медицинских наук,

доцент / Стародубцев A.B.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Среди актуальных и приоритетных проблем современной неврологии инсульты прочно удерживают лидирующее положение в связи с их значительной распространенностью, высокой смертностью и степенью инвали-дизации населения в экономически развитых странах, а также большими финансовыми затратами на лечение и реабилитацию (Верещагин Н.В. 1996; Виленский Б.С. 2002; Гусев Е.И. 2003; Оганов Р.Г. 2002). Инсульт ежегодно поражает в мире около 20 млн. человек, из них умирает 4,7 млн. человек, при этом три четверти — жители экономически развитых стран. В России ежегодно инсульт развивается примерно у 450 тыс. человек, из них более 100 тыс. человек переносят повторный инсульт (Кадыков A.C. 2006; Покровский A.B. 2003; Скворцова В.И. 2001). Общеевропейское совещание по вопросам ведения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), состоявшееся 8-10 ноября 1995 г. в Швеции, поставило задачу — в ближайшем десятилетии снизить летальность при повторных инсультах до 40 %, а исходы с восстановлением способности обслуживать себя довести до 70 % (Семак А.Е. 2002).

К проблеме предупреждения ОНМК существуют два основных подхода: «массовая» стратегия и стратегия «высокого риска». Массовая стратегия заключается в достижении небольших изменений у каждого человека в общей популяции (например, уменьшение систолического артериального давления, что приводит к уменьшению среднего артериального давления в общей популяции). Стратегия высокого риска предусматривает поиск людей с высоким уровнем риска (например, с мерцательной аритмией), а затем назначение им профилактического медикаментозного или хирургического лечения для уменьшения этого риска. Массовая стратегия наиболее тесно связана с первичной профилактикой заболевания. Безусловно, особую важность представляет первичная профилактика инсульта, где государственные стандарты имеют даже большее влияние, чем врачебные рекомендации (запрещение рекламы табака, повышение уровня жизни населения и др.). Массовая стратегия является достаточно эффективной, но весьма трудной задачей, т.к. требует больших временных затрат, что идет вразрез с глубоко укоренившейся верой общества в быстрое выздоровление при помощи технологических методов. Люди могут ожидать получения неоправданно быстрых результатов в условиях рынка и в обществе, где провозглашен приоритет личности (Бриттов А.Н. 2002; Оганов Р.Г. 2002).

По мере увеличения количества факторов риска и при их одномоментном сочетании угроза инсульта увеличивается в 2-3-5 и более раз. В современной концепции факторов риска одним из ее этапов является определение сердечно-

сосудистого риска по сумме имеющихся у конкретного пациента основных факторов риска. В связи с этим совершенно очевидно, что прогнозирование заболевания должно быть многофакторным, а профилактика — сугубо индивидуальной (Виленский Б.С. 2001; Скворцова В.И. 2002).

В настоящее время имеется много работ, посвященных исследованию острого и раннего восстановительного периодов инсульта и его исходам, но, на наш взгляд, недостаточно изучено клиническое течение позднего восстановительного и периода стойких остаточных явлений. Пациенты и практикующие врачи, как правило, начинают активную профилактику повторного инсульта после того, как был перенесен первичный инсульт, т.е. чаще проводится вторичная профилактика инсульта. Выявляются группы высокого риска с целью влияния на факторы, способствующие или приводящие к инсульту, — факторы риска, с последующим формированием рекомендаций лечебно-профилактического характера (Оганов Р.Г. 2004).

Повторные инсульты чаще имеют более тяжелые исходы, чем впервые возникшие, вследствие чего становится важным прогнозирование повторного инсульта с последующей активной его профилактикой в группах высокого риска (Скворцова В.И. 2002).

Цель исследования

Изучить основные факторы риска развития повторного ишемического инсульта, варианты и типы клинического течения постинсультного периода первичного ишемического инсульта и разработать математическую модель прогноза развития повторного ишемического инсульта.

Задачи исследования:

1. Изучить варианты и типы клинического течения постинсультного периода первичного ишемического инсульта.

2. Произвести сопоставление поражений мозговых сосудистых бассейнов при первичном и повторном ишемических инсультах у больных, перенесших повторное острое нарушение мозгового кровообращения.

3. Провести сравнительный анализ и прогностическую оценку основных факторов риска у лиц с первичным и повторным ишемическими инсультами.

4. Разработать систему индивидуального прогнозирования развития повторного ишемического инсульта.

5. Изучить эффективность длительной антиагрегантной терапии в профилактике повторных ишемических инсультов.

Научная новизна

Впервые выявлены варианты и типы клинического течения постинсультного периода первичного ишемического инсульта.

Проведено сопоставление бассейнов развития первичного и повторного ишемических инсультов (ИИ), а также бассейнов локализации стенотического процесса в магистральных артериях головы с бассейнами развития первичного и повторного ИИ.

Определены прогностически значимые факторы риска развитая повторного ишемического инсульта.

Разработан способ индивидуального прогнозирования развития повторного ИИ, основанный на комбинации методов классификации и дискриминантного анализа (патент на изобретение № 2332170 от 27.08.2008 г.).

Практическая значимость

Полученные данные о прогностически значимых факторах риска развития повторного ишемического инсульта могут быть использованы для проведения целенаправленной индивидуальной вторичной профилактики инсульта.

Применение оригинальной математической модели прогноза повторного ИИ дает возможность оценить вероятность возникновения повторного инсульта у конкретного пациента, перенесшего единичный ишемический инсульт, и проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия.

Результаты изучения эффективности длительной антиагрегантной терапии в профилактике повторного ишемического инсульта позволяют рекомендовать лицам с высокой вероятностью развития повторного ИИ длительный регулярный прием препаратов антиагрегантного действия.

Внедрение результатов работы

На основании патента на изобретение № 2332170 «Способ прогнозирования развития повторного ишемического инсульта» создана компьютерная программа по прогнозированию повторного инсульта и получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008610772 «Прогнозирование повторного ишемического инсульта». Изданы методические рекомендации «Прогнозирование и профилактика повторного ишемического инсульта» (Иркутск, 2009).

Основные положения работы используются в педагогической и научной деятельности на кафедрах неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа и нервных болезней Иркутского ГМУ.

Результаты исследования внедрены в работу городских больниц №1,6,8, МУЗ МСЧ ИАПО г. Иркутска.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Имеются два основных типа клинического течения постинсультного периода ишемического инсульта: благоприятный и неблагоприятный. Их выделение основывается на изучении объективных и субъективных симптомов заболевания и скорости прогрессирования последних.

2. Существуют прогностически значимые факторы риска развития повторного ишемического инсульта. Возможная их коррекция, а также использование модели индивидуального прогнозирования повторного ИИ могут способствовать успешному проведению вторичной профилактики инсульта.

3. Одним из важнейших направлений вторичной профилактики ишемического инсульта является длительная антиагрегантная терапия.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на I заочной электронной межвузовской научной конференции (Курск, 2004), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых (Иркутск, 2006), юбилейной конференции, посвященной 110-летию профессора Х.Б.-Г. Ходоса (Иркутск, 2007), II Российском Международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург, 2007).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в рецензируемых ВАК РФ изданиях, также получен 1 патент на изобретение и 1 свидетельство об официальной госрегистрации программы для ЭВМ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 4 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы содержит 211 наименований источников, в том числе 118 работ на русском и 93 — на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Всего обследовано 267 пациентов, перенесших ишемические инсульты.

В основную группу вошло 95 человек с повторным ишемическим инсультом, временной интервал между возникновением первичного и повторного инсульта составил менее 5 лет.

Контрольную группу составили 62 пациента, перенесших единичный ишемический инсульт головного мозга со сроком давности 5 лет и более.

В группе для проверки достоверности систем прогноза (проверяющая или экзаменующая группа) состояло 50 человек, из них 25 человек перенесли единичный ишемический инсульт давностью 5 лет и более, другие 25 человек перенесли два и более ИИ — с хронометрической дистанцией между инсультами до 5 лет.

Группа проспективного наблюдения — 60 человек, перенесших единичный инсульт и находившихся в позднем восстановительном периоде. Наблюдение за пациентами из данной группы осуществлялось в течение трех лет, всем было проведено клинико-инструментальное исследование и заполнен унифицированный опросник. Отслеживались регулярность антиагрегантного лечения, его качество, а также случаи возникновения повторного инсульта.

Локализация и характер инсульта определялись по клиническому неврологическому осмотру, представленной медицинской документации (история болезни, выписка из стационара, амбулаторная карта больного) и результатам нейровизуализационных методов исследования: рентгеновской компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, проведенных как в остром периоде инсульта, так и в динамике. Также всем пациентам была проведена ультразвуковая допплерография (УЗДГ) магистральных артерий головы (МАГ).

Характеристика обследованных контингентов

В основной группе с повторным инсультом состояло: 55 мужчин, средний возраст — 59,40 ± 9,46 лет; 40 женщин, средний возраст — 62,78 ± 10,83 лет.

В группе контроля обследовано с единичным инсультом: 32 мужчины, средний возраст — 57,88 ± 10,45 лет; 30 женщин, средний возраст 59,90 ± 11,04 лет.

У лиц с повторным ИИ интервал возникновения первого и последующего инсультов был не более пяти лет, а у пациентов с единичным ИИ период наблюдения составлял пять лет и более. Хронологические параметры возникновения инсультов были выбраны с учетом адекватного прогностического сопоставления групп и последующей разработки модели прогноза повторного ишемического инсульта за 5-летний период.

Экзаменующая группа из 50 человек распределилась следующим образом. Лица с повторным инсультом: мужчин — 11 человек, средний возраст -63,46± 10,54 лет; женщин- 14 человек, средний возраст-64,15 ± 11,18лет. С единичным инсультом: мужчин -10 человек, средний возраст — 59,11 ± 9,34 лет; женщин — 15 человек, средний возраст — 62,78 ± 11,21 лет.

Группа проспективного наблюдения — 60 человек: 22 мужчины, средний возраст — 64,80 ±7,18 лет, и 38 женщин, средний возраст — 59,12 ± 13,73 лет.

Как видно из вышеизложенных показателей, группы сопоставимы по половозрастным характеристикам, а также по клинико-хронометрическим показателям.

Методы исследования

Использовался клинико-анкетный метод (общеклинический и неврологический осмотры с заполнением унифицированной анкеты), лабораторные (липидограмма, коагулограмма, уровень сахара крови) и функциональные

методы исследования (ЭКГ, УЗДГ МАГ), нейровизуализация головного мозга (КТ и/или МРТ головы), математико-статистическая обработка данных с помощью персональной ЭВМ типа IBM PC/AT.

В работе анализировались следующие факторы риска ишемического инсульта: возраст, артериальная гипертензия (АГ) и такие ее показатели, как длительность, степень АГ, эффективность антигипертензивной терапии, наличие и степень стенозов и окклюзий магистральных артерий головы, черепно-мозговая травма в анамнезе, наличие стенокардии, инфаркт миокарда в анамнезе, наличие мерцательной аритмии сердца, систематическое курение, наличие сахарного диабета, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, наличие перемежающей хромоты, клинические проявления шейного остеохондроза, присутствие психоэмоционального напряжения накануне перед развитием инсульта, имеющаяся хроническая JIOP-патология воспалительного характера, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, наличие избыточной массы тела, дислипидемия; а также такие социальные критерии, как уровень образования и семейное положение обследуемых лиц.

Диагностические критерии ФР были следующие. Артериальная гипертензия констатировалась в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999), при наличии стойкого повышения АД выше 140/90 мм рт.ст. либо допускались меньшие показатели АД, обусловленные постоянным приемом антигипертензивных препаратов. Длительность АГ и показатели «рабочего» АД устанавливались по результатам опроса пациента и его родственников, а также по представленной медицинской документации и результатам непосредственного измерения АД методом Короткова. Эффективность антигипертензивной терапии оценивалась по регулярности лечения и достижению целевых уровней АД. Наличие эмбо-логенных аритмий сердца определялось по результатам электрокардиографии (ЭКГ), в случае необходимости проводилась эхокардиография (Эхо-КГ). Наличие и степень недостаточности общего кровообращения устанавливались при клиническом осмотре и/или по заключению терапевта-кардиолога. Гипокинезия устанавливалась в случаях, когда продолжительность физической нагрузки во время досуга (занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе, физическая работа на подсобном участке и т.п.) составляла менее 10 часов в неделю, а продолжительность малоподвижной работы была не менее 5 часов в день. Курящими считались лица со стажем курения более 2 лет, а также бросившие курить менее 2 лет назад, вне зависимости от количества выкуриваемых в день сигарет или папирос. Злоупотребление алкоголем констатировалось в случае систематического приема алкогольных напитков (водка, вино, коньяк) в дозе свыше 200 грамм в неделю в переводе на 40° этиловый спирт. Наличие хронической патологии ЛОР-органов воспалительного характера устанавливалось по результатам осмотра оториноларингологом. Психоэмоциональное напряжение определяли в случае частых и/или продолжительных психоэмоциональных

травм острого или хронического характера непосредственно перед инсультом. Избыточную массу тела регистрировали путем расчета весо-ростового индекса массы тела Кетле > 29 (вес/рост = кг/м2). Наследственность признавалась отягощенной по сердечно-сосудистой патологии, если у ближайших кровных родственников обследуемого (родители, родные братья, сестры) имелись такие заболевания, как мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сосудистая смерть. Стенозы магистральных артерий головы (МАГ) оценивались по результатам УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов головы.

Полученные клинические и инструментальные показатели подвергались первичной кодировке и в дальнейшем заносились в информационные базы данных. Статистическая обработка производилась с помощью современных пакетов статистических программ для персонального компьютера. Выбор методов статистического анализа и проведение вычислений проводились на кафедре информатики и компьютерных технологий Иркутского ГИУВа.

Использовались методы статистического описания переменных, распознавания образов, корреляционный и дискриминантный анализ. Исследование количественных признаков проводилось методом сравнения средних значений выборочных совокупностей с определением критерия Манна-Уитни, вычислением средней ошибки и уровня значимости — р. Статистически значимыми считались различия с уровнем значимости р < 0,05. Конечной целью метода распознавания образов и дискриминантного анализа было получение достоверных моделей прогноза возникновения повторного ишемического инсульта.

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинико-улыпразвуковая характеристика первичного и повторного ишемических инсультов

Нами изучены особенности клинического течения отдаленного 5-летнего постинсультного периода у 157 пациентов, перенесших единичный и повторный ишемический инсульт. На основании динамики субъективных и объективных симптомов заболевания были выделены 4 варианта клинического течения постинсультного периода:

• регредиентный,

• стабильный,

• медленно прогредиентный,

• быстро прогредиентный.

Регредиентное течение характеризовалось обратным развитием неврологического дефекта и общемозговой симптоматики, восстановлением прежнего социального статуса — работы по профессии с сохранением ее объема. Стабильное течение отмечалось при сохраняющейся очаговой неврологической симптоматике, без нарастания ее выраженности и присоединения других симптомов, а также при отсутствии пароксизмов и транзиторных ишемических

атак. Медленно прогредиентное течение характеризовалось постепенным нарастанием общемозговой и неврологической симптоматики, но без перехода пациента в последующую группу инвалидности в течение 5 лет после инсульта, наличием редких эпизодов церебральных пароксизмов и/или преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК). Быстро прогредиентное течение проявлялось быстрым нарастанием очаговой и общемозговой симптоматики, наличием частых церебральных пароксизмов и ПНМК со срывами компенсации (1 раз в год и чаще), возникновением повторного инсульта в течение ближайших 5-ти лет после первичного инсульта и переходом в более тяжелую группу инвалидности.

Варианты постинсультного клинического течения были объединены в типы течения:

1. Благоприятный (и = 51), включающий регредиентный и стабильный варианты.

2. Неблагоприятный (и = 106) — здесь присутствовали медленно и быстро прогредиентные варианты 5-летнего постинсультного клинического течения.

В результате сравнительного анализа частоты присутствия факторов риска в группах с благоприятным и неблагоприятным типом клинического течения выявлены прогностически значимые факторы риска развития неблагоприятного типа: эффективность антигипертензивной терапии (58,82 ± 6,89 против 30,19 ± 4,46 % соответственно; р < 0,001), точнее ее отсутствие; наличие стенозов экстра- и интракраниальных артерий головного мозга (88,24 ± 4,51 против 99,06 ± 0,94 % соответственно; р < 0,05). Отдельным фактором выступило наличие нескольких стенозов (множественный стеноз) на протяжении какого-либо одного бассейна кровоснабжения головного мозга (21,57 ± 5,76 против 57,55 ± 4,80 % соответственно; р < 0,001). Последний ФР имел тесную корреляцию с быстро прогредиентным вариантом течения постинсультного периода, что совпадает с данными других исследователей (Тихомирова О.В. 2000; Kappelle L.J. 1999).

При сопоставлении долевых показателей частоты встречаемости ФР установлено, что такие показатели, как длительность существования артериальной гипертензии — до пяти лет перед возникновением инсульта (27,45 ± 6,25 против 15,09 ± 3,48 %) — и «рабочее» АД — до 140/85 мм рт.ст. (47,06 ± 6,99 против 33,02 ± 4,57 %) чаще присутствовали в группе с благоприятным клиническим течением; реже присутствовали лица, занимающиеся систематическим курением (21,57 ± 5,76 против 32,08 ± 4,53 % соответственно) в группе с благоприятным типом. В общем контексте различия по данным показателям можно рассматривать как тенденцию к значимости данных ФР (длительность существования АГ, показатели «рабочего» АД и систематическое курение) для прогноза развития неблагоприятного типа клинического течения 5-летнего постинсультного периода.

Нами были сопоставлены бассейны развития первичного и повторного ИИ, а также произведено сопоставление с бассейнами локализации и распространенности стенотического процесса по результатам ультразвуковой доп-плерографии магистральных артерий головы. У женщин долевые показатели совпадения бассейнов выглядят следующим образом (табл. 1).

Таблица 1

Частота совпадения бассейнов развития первичного и повторного инсультов женщин (в % к количеству случаев локализации бассейна первичного инсульта)

-^_Локализация первичного инсульта Локализация — повторного инсульта В каротидном бассейне В вертебро-базиллярном бассейне

в том же бассейне 64,3 76,5

в другом бассейне 35,7 23,5

У мужчин получены следующие долевые показатели совпадения бассейнов (табл. 2).

Таблица 2

Частота совпадения (в %) бассейнов развития первичного и повторного инсультов у мужчин

^-^Локализация первичного инсульта Локализация повторного инсульта —-_ В каротидном бассейне В вертебро-базиллярном бассейне

в том же бассейне 54,6 68,8

в другом бассейне 45,4 31,2

В группах мужчин и женщин повторный инсульт происходил чаще в том же бассейне, что и первичный ИИ (в 54,6-76,5 % случаев), при этом частота совпадений бассейнов первичного и повторного инсультов была несколько выше, если первичный инсульт произошел в вертебро-базиллярном бассейне (у женщин в 76,5 %; у мужчин в 68,8 % случаев).

По результатам ультразвуковой допплерометрии кровотока в бассейнах кровоснабжения головного мозга была произведена оценка локализации и степени стеноза, распространенности по количеству вовлеченных бассейнов и по количеству стенозов по протяжению одного какого-либо бассейна — множественного стеноза.

Нами был проведен сравнительный анализ частоты совпадения бассейнов локализации максимального стеноза с бассейнами развития первичного и повторного ИИ (табл. 3).

Таблица 3

Частота совпадения (в %) локализации бассейна развития инсульта с бассейном максимального стенотического процесса в группах больных с повторным инсультом

У женщин (л = 40) У мужчин (п = 55)

Первичный инсульт 57,5 ± 7,8 56,4 ± 6,7

Повторный инсульт 60,0 ± 7,8 49,1 ±6,7

Совпадение бассейнов наблюдалось от 49,1 ± 6,74 до 60 ± 7,75 % случаев первичного и повторного инсультов. Это позволяет сделать вывод, что степень стеноза имеет значение в развитии инсульта как первичного, так и повторного, но это значение носит умеренный характер. В ряде исследований указывается, что критические стенозы свыше 70 % просвета сосуда встречаются в 5 % случаев среди лиц, перенесших инсульт. Между тем в экспериментальных работах показано, что ишемия заинтересованного органа возникает как раз при стенозе свыше 70 % просвета питающей артерии. Это позволяет высказаться о весьма умеренном значении непосредственно стеноза питающей артерии.

Был произведен сравнительный анализ (табл. 4) частоты присутствия множественного стеноза в группах пациентов с единичным и повторным инсультами, а также частота совпадения локализации бассейнов инсульта и бассейнов множественного стеноза в этих же группах.

Таблица 4

Сравнительный анализ частоты (в %) присутствия и доли совпадений бассейнов мнозкественного стеноза с бассейнами развития ИИ

Группа больных с единичным инсультом (л = 62) Группа больных с повторным инсультом (п = 95)

Наличие множественных стенозов по протяженности какого-либо бассейна 19,4 ± 5,0 63,2 ±4,9 ***

Доля совпадения локализации бассейна инсульта и бассейна множественного стеноза 14,3 ± 4,4 22,7 ± 4,3

Примечание: — достоверное различие р < 0,001.

В результате сравнительного анализа установлено статистически достоверное различие — более широкое присутствие множественного стеноза у пациентов с повторным ишемическим инсультом.

Различия в частоте совпадения бассейна локализации инсульта и бассейна локализации множественного стеноза по протяженности между группами имеют лишь характер тенденции, что указывает на относительное значение присутствия множественного стеноза в заинтересованном бассейне и развитие в этом бассейне повторного инсульта. 12

2.2. Прогнозирование повторного ишемического инсульта

Для создания модели прогноза развития повторного ишемического инсульта в ближайшие 5 лет у лиц, перенесших единичный ИИ, нами был использован дискриминашный анализ. Использование данного вида анализа позволяет не только выявить удельную значимость каждого фактора риска, но и учитывает взаимовлияние факторов друг на друга. Обсчет проводился раздельно в группах у 87 мужчин (с единичным инсультом — 32, с повторным инсультом -55 человек) и 70 женщин (с единичным инсультом — 30, с повторным инсультом — 40 человек).

На основании проведенного анализа определена прогностическая ценность каждого фактора риска, и сформированы дискриминантные уравнения для мужчин и женщин:

Мужчины

И, =-28,23 + 4,076 х а, + 2,204 х 32 + 3,536 х 19,213 х а4+10,126 х а5 +5,492 х а6; Р2=-55,60 +12,958 х а!-2,276 х ^ + 9,880 х аз + 29,972 х а4+19,742 х а5 + 0,906 х а6, где а1 6 — градации ФР(а1-образование^-возраст, аз-семейное положение, а4 — аритмия сердца, а5 — множественный стеноз на протяжении одного какого-либо бассейна, а6- избыточная масса тела).

Женщины

Р, =-7,54+-13,627 х 31 -2,710 х аз + 4,186 х а3-1,574 х а4 + 3,803 х а5 + 1,674 х а6;

¥2 = -3,45-9,085 х а, +1,807 х а2-2,790 х а, + 1,049 х а4-2,535 х а5-1,116 х а6,

где а, 6 — градации ФР (а, — образование, а2 — возраст, а3 — семейное положение, а4- шейный остеохондроз, а5- множественный стеноз на протяжении одного какого-либо бассейна, а6- избыточная масса тела).

Выделенные факторы риска для постановки к соответствующим коэффициентам в произведениях уравнения были градуированы следующим образом: образование: неполное среднее — 1, среднее — 2, средне-специальное — 3, неполное высшее — 4, высшее — 5;

возраст: до 40 лет — 1, 40-49 лет — 2, 50-59 лет — 3, 60-69 лет — 4, 70-79 лет — 5, 80 лет и выше — 6;

семейное положение: замужем (женат) -1, не замужем (холост) — 2, вдова (вдовец) -3;

аритмии сердца: нет — 1, да — 2; шейный остеохондроз: нет — 1, да — 2; избыточная масса тела: нет — 1, да — 2;

множественный стеноз на протяжении одного какого-либо бассейна (ЛКБ, ПКБ или ВББ’): отсутствует — 1, вовлечен один бассейн — 2, вовлечено два бассейна — 3, вовлечено три бассейна — 4.

Для решения задачи прогнозирования развития повторного инсульта в ближайшие 5 лет у конкретного больного, перенесшего единичный ИИ, необ-

ходимо определить у него наличие и величину градаций каждого ФР, затем в. дискриминантных уравнениях и F2 суммировать константу дискриминант-ного уравнения и произведения величин градаций ФР на их дискриминант-ные коэффициенты. В результате получим две оценочные функции: F, и F2. Прогностическое заключение принимаем по функции с большим числовым значением: при абсолютной величине F, большей абсолютной величине F2 как у мужчин, так и у женщин прогнозируют низкий риск развития повторного ишемического инсульта, а при F2 большей или равной Fj — высокий риск развития повторного ишемического инсульта.

Для оценки точности выведенных уравнений прогноза были обследованы 50 человек (проверяющая или экзаменующая группа), из них 25 человек перенесли единичный инсульт давностью 5 лет и более, а 25 человек перенесли 2 инсульта и более в течение 5-летнего периода. На данной группе применили вышеописанные дискриминантные уравнения. Точность прогноза составила 74 % в группе у женщин, 82 % — в группе у мужчин.

На основании дискриминантного анализа были выделены прогностически значимые факторы риска развития повторного ИИ. Таковыми у мужчин явились: возраст возникновения первичного инсульта- до 50 лет, наличие аритмий сердца, множественный стеноз на протяжении одного бассейна и более, избыточная масса тела (весо-ростовой индекс Кетле — кг/м2 > 29), образование — средне-специальное, незаконченное высшее и высшее, семейное положение — холост или вдовец; у женщин: возраст возникновения первичного инсульта 60 лет и старше, избыточная масса тела, наличие шейного остеохондроза, множественный стеноз в двух и более бассейнах, уровень образования — средне-специальное, среднее и неполное среднее, семейное положение — незамужняя или вдова.

Такие социальные критерии, как семейное положение и уровень образования, оказались неожиданно высокоинформативными и прогностически значимыми для развития повторного инсульта, что совпадает с данными, полученными В.В. Гафаровым (2004). Вместе с тем эти показатели носят интегральный характер, их действие опосредовано, вероятнее всего, через психоэмоциональное напряжение, характер питания, уровень санитарной культуры, в том числе приверженность лечебно-профилактическим мероприятиям.

По результатам работы по созданию модели прогноза получен патент на изобретение № 2332170. Для проведения индивидуального прогнозирования повторного ишемического инсульта и удобства использования в медицинской практике разработана компьютерная программа по прогнозированию повторного инсульта. Нами получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008610772 «Прогнозирование повторного ишемического инсульта». Программа работает в среде Windows, устанавливается на обычный персональный компьютер, проста в использовании и не требует специального обучения врача. В программе имеется встроенный редактор для

составления и выдачи индивидуальных врачебных рекомендаций пациенту в распечатанном виде.

2.3. Профилактика повторного ишемического инсульта

Нами были обследованы и взяты под динамическое наблюдение в поздний восстановительный период 60 человек, перенесших единичный ишемический инсульт, — группа проспективного наблюдения. Цель данного проспективного исследования — установить влияние постоянной антиагрегантной лечебно-профилактической терапии на частоту возникновения повторного ишемического инсульта. Пациентам назначались препараты ацетилсалициловой кислоты: кардиомагнил 150 мг, тромбо-асс 100 мг, аспирин-кардио 100 мг-однократный прием в сутки; учитывалась индивидуальная переносимость лекарств и оценивалось постоянство приема.

Всем пациентам данной группы был проведен полный комплекс обследований с определением факторов риска. Все больные проспективного клинического наблюдения были разделены на группы по 30 человек. В первой группе проспективного наблюдения состояло 9 мужчин и 21 женщина, которые получали постоянное длительное лечение антиагрегантными препаратами. Во второй группе было 13 мужчин и 17 женщин, не принимавших постоянного антиагрегантного лечения.

Из всей группы проспективного наблюдения (60 человек) высокий риск возникновения повторного инсульта выявлен у 24 человек, по 12 человек в группах принимавших и не принимавших антиагреганты, что указывает на сопоставимость этих групп.

В дальнейшем в течение 3 лет от момента развития первичного инсульта у 13 человек развился повторный ишемический инсульт. Распределение лиц, перенесших единичный и повторный инсульты, по отношению к проводимому регулярному антиагрегантному лечению было следующим (табл. 5). Из 30 человек, которые принимали регулярное профилактическое лечение, у 3 из них развился повторный инсульт; из 30 человек, не принимавших регулярного антиагрегантного лечения, повторный инсульт развился у 10 человек (р < 0,05).

Таблица 5

Частота (в %) развития повторного инсульта в группах больных,

принимавших и не принимавших антиагрегантную терапию

Лица, принимавшие постоянное антиагрегантное лечение (л = 30) Лица, не принимавшие постоянного антиагрегантного лечения (л = 30)

Перенесли повторный ИИ 10 ±5,5 33,3 ± 8,6*

Примечание: * — достоверное различие р < 0,05.

При этом группы с единичным и повторным инсультами были сопоставимы по возрасту и полу, а также по распространенности и степени выраженности

стенотического процесса в артериях, питающих головной мозг. Профилактический эффект антиагрегантной терапии на возникновение ОНМК, в том числе повторного ИИ, также отмечен в нескольких более ранних исследованиях (Хамфри М. 2007; Камчатнов П.Р. 2008).

Результаты проведенного проспективного наблюдения показали четкий профилактический эффект регулярного антиагрегантного лечения, предотвращающего развитие повторного ишемическош инсульта, что позволяет рекомендовать постоянную антиагрегантную терапию лицам, перенесшим единичный инсульт и особенно имеющим высокий риск повторного инсульта, с учетом индивидуальной переносимости. Также не менее важно регулярное наблюдение у соответствующих профильных специалистов для оценки проводимого лечения и своевременного внесения корректировок в проводимую терапию.

1. Динамическое наблюдение за больными первичным ишемическим инсультом позволило выделить четыре варианта клинического течения у них постинсультного периода: регредиентное, стабильное, медленно прогреди-ентное и быстро прогредиентное. Первые два варианта отнесены к благоприятному типу течения постинсультного периода, третий и четвертый — к неблагоприятному.

2. Прогностически значимыми факторами риска развития неблагоприятного типа течения постинсультного периода первичного ишемического инсульта являются неэффективная антигипертензивная терапия, наличие стенозов экстра* и интракраниальных артерий головного мозга, при этом особенно значимым было наличие нескольких стенозов на протяжении какого-либо одного сосудистого бассейна головного мозга.

3. При локализации первичного ИИ в вертебрально-базиллярном бассейне повторный инсульт развился в том же бассейне у женщин в 76,5 % случаев, у мужчин — в 68,8 %; при локализации первичного ИИ в каротидном бассейне повторный инсульт развился в том же бассейне у женщин в 64,3 % случаев, у мужчин — в 54,6 %.

Частота совпадений сосудистого бассейна локализации максимального стеноза и бассейна развития ИИ у женщин при первичном инсульте составила 57,5 %, при повторном инсульте — 60,0 %; у мужчин — 56,4 и 49,1 % соответственно.

4. Прогностически значимыми факторами риска развития повторного ИИ у мужчин явились: возраст возникновения первичного инсульта до 50 лет, наличие аритмий сердца, множественный стеноз на протяжении одного и более сосудистых бассейнов, избыточная масса тела, образование — средне-специальное и выше, семейное положение — холост или вдовец; у женщин:

возраст возникновения первичного инсульта 60 лет и старше, избыточная масса тела, наличие шейного остеохондроза, множественный стеноз в двух и более сосудистых бассейнах, уровень образования — средне-специальное и ниже, семейное положение — незамужняя или вдова.

5. Разработанная математическая система индивидуального прогнозирования возникновения повторного ишемического инсульта позволяет выявлять среди лиц, перенесших единичный ИИ, тех, кому в течение ближайших 5 лет угрожает развитие повторного инсульта с точностью прогноза 74,0-82,0 %.

6. В группе больных первичным ишемическим инсультом повторный ИИ в течение трех ближайших лет развился у пациентов, постоянно принимавших антиагреганты, в 10,0 % случаев, не принимавших эти препараты — в 33,3 % случаев (р < 0,05), что убедительно подтверждает необходимость проведения постоянной длительной антиагрегантной терапии для вторичной профилактики ИИ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании и осуществлении лечебно-профилактических мероприятий у больных, перенесших единичный ишемический инсульт, особое внимание следует уделять выявлению факторов риска неблагоприятного типа клинического течения постинсультного периода (недостижение целевых уровней АД при проведении антигипертензивной терапии, систематическое курение, наличие стенозов экстра- и интракраниальных артерий головного мозга) с соответствующей их коррекцией.

2. При оценке результатов ультразвуковой допплерографии артерий головы необходимо выделять лиц с наличием множественных стенозов по протяжению какого-либо одного бассейна кровоснабжения головного мозга как имеющих очень высокий риск развития повторного ишемического инсульта.

3. Для индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий у больных первичным ИИ следует широко использовать оригинальную программу для ЭВМ «Прогнозирование повторного ишемического инсульта» (свидетельство о государственной регистрации № 2008610772), устанавливаемую на персональный компьютер и не требующую специального обучения врача. В программе имеется встроенный редактор для составления и выдачи индивидуальных врачебных рекомендаций пациенту в распечатанном виде.

4. Больным первичным ишемическим инсультом необходимо при отсутствии противопоказаний проводить длительную постоянную антиагрегант-ную терапию. Последнее особо показано лицам с высоким риском развития повторного ИИ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пат. 2332170 Российская Федерация, МПК А 61 В 8/06. Способ прогнозирования развития повторного ишемического инсульта / Шпрах В.В. Тушемилов В.В. Михалевич И.М.; заявитель и патентообладатель ГОУ ДПО «ИГИУВ Росздрава». — № 2007109592/14; заявл. 15.03.07; опубл. 27.08.08, Бюл. № 24.

2. Повторный ишемический инсульт: локализация стенозов церебральных артерий, бассейны формирования первичного и повторного инсультов / В.В. Тушемилов, Н.В. Валиулина, М.А. Доронина и др. //Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: материалы межрегион, науч.-практ. конф. молодых ученых.- Иркутск: РИО ИГИУВ, 2006 — С. 96-97.

3. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008610772 «Прогнозирование повторного ишемического инсульта» / Шпрах В.В. Тушемилов В.В. Бараш М.Л. Михалевич И.М.; правообладатели: ГОУ ДПО «ИГИУВ Росздрава»; зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ Роспатента от 14 февраля 2008 г.

4. Тушемилов, В.В. Факторы риска повторного ишемического инсульта / В.В. Тушемилов // Вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы первой заочной электронной межвузовской конференции, посвященной 70-летию КГМУ. — Курск: Издательство КГМУ, 2004. — С. 69-70.

5. Шпрах, В.В. Варианты и типы течения позднего восстановительного периода у больных, перенесших ишемический инсульт / В.В. Шпрах, В.В. Тушемилов // Актуальные проблемы цереброваскулярной патологии: материалы сибирской науч.-практ. конф. неврологов. — Иркутск, 2005. — С. 111-112.

6. Шпрах, В.В. Варианты клинического течения постинсультного периода первичного ишемического инсульта и прогнозирование развития повторного инсульта / В.В. Шпрах, И.М. Михалевич, В.В. Тушемилов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. — 2007. — Вып. 19. — С. 20-24.

7. Шпрах, В.В. Прогнозирование и профилактика повторного ишемического инсульта: метод, рекомендации / В.В. Шпрах, В.В. Тушемилов. — Иркутск: РИО ИГИУВ, 2009.- С. 22.

8. Шпрах, В.В. Прогнозирование повторного ишемического инсульта / В.В. Шпрах, В.В. Тушемилов, И.М. Михалевич // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн.; Цереброваскулярная патология и инсульт Спецвыпуск: материалы II Российского Международного конгресса. — 2007. — С. 327.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

ВББ — вертебрально-базиллярный бассейн

ИАПО — Иркутское авиационное производственное объединение

ИИ — ишемический инсульт

ЛКБ — левый каротидный бассейн

МАГ — магистральные артерии головы

ПКБ — правый каротидный бассейн

Инсульт является тяжелой патологией, которая наносит тяжелый ущерб главному органу в человеческом организме – мозгу. Пережив такой удар единожды и полностью восстановившись после него, пациент может вернуться к нормальной жизни, но важно понимать, что вероятность получить повторный инсульт после этого повышается. Вполне очевидно, что проявление обсуждаемого патологического нарушения несет гораздо большую угрозу не только состоянию здоровья пациентов, повышается вероятность летального исхода, забывать об этом не стоит. По этой причине необходимо знать об инсультах как можно больше, только так можно постараться предотвратить приступ во второй раз.

повторный ишемический инсульт последствия

Инсульт – это острый патологический процесс, при котором наблюдается нарушение кровообращения в сосудах головного мозга. Подобные нарушения приводят к очаговым поражениям главного органа, из-за чего у пострадавших наблюдается нарушение многих основных функций организма.

Патология часто приводит к инвалидности, кроме того, высок риск летального исхода и чем старше пациент, у которого случился приступ, тем выше вероятность последнего.

В медицине выделяют два основных вида нарушения мозгового кровообращения:

  • Ишемический инсульт – острое нарушение кровообращения, связанное с частичной или полноценной непроходимостью сосудов в области головного мозга. Данный тип инсульта является наиболее распространенным. В связи с патологией такого характера, на каком-то участке мозга нарушается или полностью приостанавливается кровообращение, что приводит к поражению тканей и возможному их некрозу.
  • Геморрагический инсульт – более тяжелая, но в то же время редкая патология, отличающаяся от прошло тем, что происходит не закупорка сосуда, а нарушение его целостности, иными словами – разрыв. При этом наблюдается кровоизлияние в мозг, что влечет за собой гораздо более тяжелые поражения, осложнения и последствия, значительно повышаются показатели смертности среди пострадавших.

Когда речь идет про второй инсульт, чаще всего имеется в виду именно ишемический тип патологии, но даже в том случае, если после первого удара пациент полностью восстановился, последствия второго будут гораздо более тяжелыми и опасными для жизни.

повторный ишемический инсульт последствия

Как уже говорилось ранее, у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения единожды, вероятность второго и каждого последующего инсульта повышается, вместе с этим усугубляются возможные последствия, проживают пациенты после подобных потрясений меньше, то есть сокращается срок жизни.

Касательно причин, по которым может случиться повторный удар, они мало чем отличаются от первопричин:

  • Гипертоническая болезнь, ее наличие и прогрессирование;
  • Атеросклероз и образование атеросклеротических бляшек;
  • Сосудистая дистония;
  • Болезни сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • Патологии почек, печени, легких;
  • Повышенные физические нагрузки;
  • Частая подверженность стрессам;
  • Нарушения или несоблюдение назначенной диеты;
  • Если человек продолжает курить или пить после 1 инсульта, возобновляет вредные привычки после полноценного восстановления, 2 инсульт не заставит себя ждать, он же может оказаться последним;
  • Частой причиной повторного инсульта являются перепады кровяного давления.

В данном списке приведены наиболее вероятные причины повторного приступа и его еще можно продолжать. Кроме того, хотелось бы отметить, что пожилой возраст и связанные со старостью изменения в организме, также способствует инсультам, ведь именно у людей преклонного возраста обсуждаемая патология встречается наиболее часто.

Как известно, статистика непреклонна и судя по исследованиям и данным заболеваемости, по статистике повторные острые нарушения мозгового кровообращения чаще случается при следующих факторах:

  1. Зону риска возглавляют люди, чей возраст превышает 45-50 лет. В таких случаях организм тяжелее восстанавливается после первого инсульта, некоторые процессы и последствия не подлежат восстановления, даже если пострадавший прошел полный курс реабилитации и чувствует себя нормально;
  2. Вероятность рецидива в разы возрастает, если пациент пренебрегает рекомендациями врача. Кроме того, восстановившись после первого удара, пациенты часто начинают действовать менее осторожно, даже халатно, забывая о том, что может случиться второй инсульт и прогноз на его возникновение значительно выше;
  3. Повышается шанс повторного приступа при неблагоприятных жизненных условиях. Имеются в виду частые стрессы, тяжелые физические нагрузки, отсутствие поддержки со стороны близких и прочее.

Если не говорить о микроинсультах, некоторые из которых могут быть вовсе не замеченными, но все равно наносят вред организму, а принимать во внимание только обширные поражения, требующие соответствующего лечения и реабилитации, у повторного инсульта есть ряд своих характерных признаков:

  • Интенсивная головная боль, возникающая резко;
  • Частичное или полное онемение лица, при этом цвет кожных покровов может измениться, присутствует покраснение (слабая гиперемия);
  • Происходит резкий скачок артериального давления;
  • Приступ часто сопровождается мышечными спазмами. Судороги способны затрагивать только конечности или быть обширными;
  • Наблюдается нарушение речи, невозможность выговаривать предложения или же полная блокада речевых зон, при этом пострадавший не способен говорить;
  • Присутствует головокружение, потеря в пространстве, тошнота, рвота;
  • В большинстве случаев приступом затрагиваются зрительные нервы, при этом зрачки могут иметь разный размер, отмечается ухудшение зрения, размытость образов, вплоть до полной слепоты.

Симптоматику, которая сопровождается повторное нарушение кровообращения в мозгу можно продолжать, но важно понимать, что чем больше подобных клинических признаков проявляется, тем более обширны поражения и тем менее оптимистичен прогноз для жизни или дальнейшего восстановления.

повторный ишемический инсульт последствия

Не секрет, что прогнозы после повторного инсульта неутешительные. Конечно, большое значение оказывают такие факторы, как возраст пациента, оперативность и правильной действий медперсонала, масштаб поражений и т.д. Но все же по статистике около 75% повторных приступов, при которых диагностируется тяжелая симптоматика, заканчиваются летальным исходом.

Последствия повторного инсульта тяжелы. Ввиду нарушений мозговой деятельности у пациентов наблюдаются следующие отклонения:

  • Ухудшение памяти, пострадавший может забывать даже привычные вещи, вплоть до имен или образов родственников, названия предметов.
  • Нарушения речи, частичные или полные. Часто пациенты после инсульта неспособны нормально выговаривать слова, что связано с повреждением соответствующих отделов мозга. Если поражения серьезные, речевая функция может быть полностью утрачена на длительное время.
  • Снижение двигательной функции – нарушается контроль над опорно-двигательной системой. При первом инсульте пострадать может только мелкая моторика, но при повторном патологическом процессе поражения серьезнее, часто пациент не может ходить, держать предметы или вовсе прикован к постели.
  • Психические расстройства – проявляются в неуравновешенности психики, агрессии, замкнутости, апатии, депрессивных расстройствах и прочем.
  • Отмечается угасание мыслительных функций, интеллекта.
  • Поражения нервной системы принимают разный характер, очень часто нарушается работа мышц, отвечающих за глотательный рефлекс, из-за чего пациенты поперхиваются пищей и водой, в некоторых случаях необходимы вспомогательные методы кормления.

На самом деле возможных последствий значительно больше, какие-то из них незначительны, другие представляют серьезную угрозу жизни. Если говорить о наиболее опасных последствиях, после повторного инсульта помимо летального исхода пациент может впасть в кому. В этом случае прогнозирование выхода из бессознательного состояния ложится на плечи специалистов и современные методы диагностики.

Важно всегда помнить, что, пережив мозговой удар единожды, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться определенным правил и следовать рекомендациям врача, чтобы это не повторилось вновь.

Дабы оградить себя от повторного инсульта, нужно:

  • Тщательное следить за своим здоровьем и любыми отклонениями, проходить плановые обследования и периодически проводить профилактический курс терапии под наблюдением специалиста;
  • Все время нужно соблюдать предписанную диету. При этом питание должно быть полноценным и полезным;
  • Ни в коем случае нельзя возвращаться к вредным привычкам, сигареты и спиртное запрещены;
  • Вести здоровый образ жизни, занимать спортом (но в меру), гулять на свежем воздухе, может даже сменить место жительства;
  • Оградить себя от стрессовых ситуаций, насколько это возможно;
  • Если присутствуют какие-либо сопутствующие заболевания, держать их под контролем. Например, следить за уровнем сахара при сахарном диабете, или контролировать скачки кровяного давления.

Сказать точно, сколько человеку осталось прожить после повторного инсульта не может никто. Но все же нужно прикладывать максимум усилий, дабы предотвратить такое развитие событий, а если сделать этого не получилось, опускать руки все равно нельзя.

В неврологии к распространенным заболеваниям относится инсульт, в результате которого происходит нарушение циркуляции крови в головном мозге человека. При неоказании первой медицинской помощи эта болезнь может привести к летальному исходу.

Повторный инсульт представляет довольно частое явление. Многие люди, которые перенесли ишемическую атаку один раз, находятся в зоне риска возвращения болезни.

Часто вторичный приступ возникает вследствие несоблюдения предписаний врача. Пациент, который оправился после первого инсульта, должен научиться уделять своему здоровью больше внимания. Зачастую человек после лечения в больнице начинает вести обычный образ жизни. Он далеко не всегда отказывается от вредных привычек или профессиональных занятий спортом. В результате существенно возрастает риск повторного инсульта.

Как свидетельствует статистика, в половине случаев он возникает вследствие того, что человек начинает считать себя полностью здоровым.

Основными причинами возвращения болезни являются:

  1. Вредные привычки: употребление алкогольных напитков, курение, различные наркотики.
  2. Несоблюдение установленного режима.
  3. Вредное питание: избыток в рационе жирной пищи, богатой холестерином, сладкого, острого и соленого.
  4. Гипертония, частые скачки артериального давления.
  5. Стрессовое состояние, усталость, переутомление.
  6. Повышенная активность головного мозга.

Риск возвращения заболевания особенно высок в первый год после выхода из больницы. Об этом нужно помнить как человеку, так и его родственникам, чтобы избежать возникновения рецидива.

Диагностировать повторный инсульт возможно по наличию характерных симптомов:

  1. Нарушение чувствительности правой или левой части тела.
  2. Онемение каких-либо отдельных мышц.
  3. Паралич половины тела.
  4. Нарушение речевой функции, нечеткое произношение слов.
  5. Резкая темнота в одном глазе, ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.
  6. Рвота, тошнота.
  7. Нарушение нормальной координации движений.
  8. Временная потеря памяти.
  9. Потемнение в глазах, обморок.

При появлении первых признаков необходимо обеспечить полную неподвижность больного и незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Несоблюдение установленного режима, диеты и рекомендаций врача могут стать причиной возникновению второго и даже третьего инсульта.

Вторичный приступ гораздо проще спровоцировать, чем первоначальный. Ни в коем случае нельзя выпускать из внимания возможность рецидива, поскольку в этом случае вылечить последствия намного труднее, а иногда практически невозможно.

Согласно исследованиям, в основной зоне риска находятся люди после 45 лет. Статистические данные свидетельствуют о том, что больше половины таких пациентов подвержены возможности возвращению болезни.

Причинами рецидива являются такие факторы:

  • психологическая нагрузка;
  • эмоциональные стрессы;
  • плохая экология;
  • несбалансированное питание;
  • безразличное отношение к своему здоровью.

Второй инсульт возникает при наличии:

  • кислородного голодания головного мозга;
  • заболеваний сердца и сосудистой системы;
  • повышенного артериального давления;
  • низкого тонуса сосудов.

Отдельно следует остановиться на категории людей, которые не подозревают, что перенесли микроинсульт. Часто резкая головная боль и онемение конечностей, которыми сопровождается микроинсульт, переносится на ногах, без медицинской помощи. У таких больных возрастает риск второго инсульта, который происходит в более мощной форме.

После повтора заболевания эффективность профилактических мер снижается в несколько раз. А если профилактика отсутствует, существует большая возможность возникновения третьего кровоизлияния. Оно возникает при наличии лишь одного из факторов риска, которых в нашей жизни предостаточно:

  • стрессовые ситуации;
  • плохая экологическая обстановка;
  • возраст;
  • неправильное питание;
  • наследственность;
  • вредные привычки;
  • недосыпание;
  • тяжелый физический или умственный труд.

Ряд заболеваний, которые провоцируют третий инсульт;

  • гипертония;
  • высокий уровень холестерина;
  • диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • нарушение циркуляции крови в организме;
  • заболевание сосудов.

Различные типы рецидивов имеют свою долю летальных исходов. Судя по статистическим данным, 85% больных переносят повторный ишемический инсульт, а 15% — геморрагический.

Тяжесть второго инсульта зависит от местонахождения пострадавшего участка и площади его поражения. К сожалению, последствия этого «удара» намного тяжелее и масштабнее, чем первого.

Человек может быть парализован полностью или частично, навсегда утратить свои умственные способности. По статистике, 70% случаев заканчивается летальным исходом.

Однако при надлежащем лечении возможно полное или частичное восстановление двигательных и речевых функций, а также умственных способностей.

Последствия третьего инсульта намного тяжелее, чем первых двух:

  1. Ограничивается в значительной степени двигательная способность. Часто человек не может даже самостоятельно питаться, делать глотательные движения.
  2. Пропадает речевая функция – пациент не говорит либо издает непонятные звуки.
  3. .Повреждение некоторых участков мозга приводит к изменению интеллектуальных способностей. Стирается память, воспоминания, человек теряет часть своей личности.
  4. .У пациента часто наступает кома – последствие повторного инсульта.
  5. Сознание может сохраняться, однако вследствие нарушения двигательной и речевой способности человек не имеет возможности подать сигнал окружающим.

Человек, перенесший этот недуг, автоматически находится в зоне риска возникновения следующего приступа. Поэтому после завершения лечения необходимо на протяжении всей жизни проводить профилактические меры для предотвращения рецидива.

Часто причиной повторного удара является повышенное артериальное давление. Пациент должен минимум 3 раза в день измерять давление с помощью тонометра.

Лекарства, прописанные врачом, необходимо принимать регулярно независимо от нормализации состояния. Препараты мягко снижают давление и удерживают его на определенном уровне. Следует остерегаться медикаментов, которые резко снижают артериальное давление. Резкое повышение или понижение провоцируют повторный приступ.

Особое внимание нужно уделять состоянию сосудов.

При кровоизлиянии происходит разрыв аневризмы, которые располагаются на стенках сосудов. Своевременное обследование позволит выявить наличие аневризмы, и оперативно начать лечение.

Снизить риск возникновения тромбов помогает регулярный прием аспирина. Однако следует помнить, что все препараты должен назначать лечащий врач.

Питание должно быть сбалансированным и состоять из продуктов, которые приводят к снижению в крови холестерина.

Особенности правильного питания:

  1. Полный отказ от жирной, копченой и жареной пищи.
  2. В рационе ограничить сладкие, соленые продукты, мучные изделия.
  3. Употребление вареной пищи и продуктов, приготовленных на пару.
  4. Включить в рацион свежие овощи и фрукты.
  5. Заменить сливочное и подсолнечное масло на оливковое.
  6. Отказ от курения, полное прекращение употребление алкоголя.
  7. Регулярный прием поливитаминных и минеральных комплексов, микроэлементов.

После перенесенного заболевания строго противопоказаны большие физические нагрузки, профессиональные занятия спортом.

Запрещается работа в ночные смены и с ненормированным графиком. Человека нужно оградить от эмоциональных и психологических стрессов.

Для поддержания тонуса в организме приветствуются пешие прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, умеренное занятие спортом.

Повторный инсульт практически не оставляет шансов на ведение полноценного образа жизни. Эту болезнь намного проще предупредить, чем потом лечить.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это острое нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого происходит частичное отмирание клеток мозга. В современном мире инсульт занимает лидирующие позиции среди заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Статистика неутешительна так в мире от этой болезни каждый год умирает около 6 миллионов человек. В первый месяц после болезни умирает около 30% людей, а около 50% умирают в течение года. Люди, которым удалось выжить, часто становятся инвалидами и теряют трудоспособность.

Ишемический инсульт, встречается намного чаще, чем геморрагический и составляет 80% случаев. Чаще всего инфаркт мозга поражает людей в пожилом возрасте, но в последнее время, это заболевание очень помолодело и всё больше, встречаются случаи диагностирования болезни у молодых людей. Существуют вероятность полного выздоровления после лёгких форм болезни, но чаще последствия ишемического инсульта напоминают о себе на протяжении всей жизни.

Развитие ишемического инсульта

Отмирание клеток мозга происходит вследствие закупорки сосуда, отвечающего за доставку крови в определённый участок мозга, эмболом или тромбом. Присутствие в анамнезе таких патологий, как артериальная гипертензия и ТИА (транзиторная ишемическая атака), вдвое увеличивает риск возникновения инсульта.

Провоцирующими факторами также могут стать:

  • Пороки сердца и сосудов;
  • Аневризма аорты;
  • ИБС;
  • Пожилой возраст;
  • Гормональная контрацепция;
  • Односторонняя головная боль (мигрень);
  • Вредные привычки;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенная вязкость крови;
  • Употребление трансжиров.

Если сочетаются сразу несколько факторов, то это является серьёзным поводом для того, чтобы побеспокоиться о своём здоровье, быть крайне внимательным и знать малейшие признаки патологии.

Ишемический инсульт — первая помощь

Для оказания первой помощи необходимо знать начальные симптомы проявления болезни, ведь от правильных действий впервые минуты инсульта зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Если человеку стало плохо, то заподозрить инсульт можно по следующим признакам:

Доврачебная помощь:

  • Больного уложить, обеспечить покой;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Следить за состоянием дыхания;
  • Предотвратить западание языка;
  • Следить за давлением;
  • Не дать больному потерять сознание.

Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от размера пораженного участка мозга и своевременности оказания помощи. Когда помощь оказана своевременно и назначено адекватное лечение, возможно полное или хотя бы частичное восстановление функций. Иногда, несмотря на назначенное лечение, симптоматика нарастает, это может привести к тяжёлым последствиям.

Головные боли – наиболее распространённое последствие ишемического инсульта, сопровождающее больного на протяжении всей жизни.

Афазия

Нарушение речи – распространённое последствие ишемического инсульта. Узнать человека, перенесшего эту болезнь можно по его разговору. Когда поражена левая сторона головного мозга, то нарушение речи это типичный симптом проявления заболевания.

Нарушения речи могут проявляться как:

  • Моторная афазия – характеризуется тем, что больной чётко понимает и воспринимает сказанную речь, но сформировать ответ он не в состоянии. Эти пациентам трудно писать и читать.
  • Сенсорная афазия – человек не воспринимает сказанные слова, а его речь напоминает несвязные, неразборчивые словосочетания. Сенсорная афазия сильно сказывается на эмоциональном состоянии пациента.
  • Амнестическая афазия – речь больного свободна, но называть предметы ему тяжело.
  • Чем больше область поражение, тем хуже будет восстанавливаться речь. Наиболее активно язык восстанавливается в первый год после болезни, затем процесс восстановления замедляется. Больной должен заниматься специальными упражнениями с логопедом. Некоторые дефекты всё-таки остаются, но человек быстро приспосабливается к ним.

Когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства – снижение памяти, умственной трудоспособности и других функций. Расстройства происходят при поражении височной доли.

В зависимости от тяжести течения, когнитивные расстройства делятся на:

  • Субъективные – для данной формы характерны такие симптомы: ухудшение внимания и памяти. Особого дискомфорта при появлении субъективных симптомов пациенты не ощущают.
  • Легкие – проявляются как отклонение от возрастной нормы. Когнитивные нарушения оказывают небольшое влияние на качество жизни.
  • Умеренные – влияют на качество жизни. Человек испытывает трудности в повседневной жизни. На выполнение простых заданий ему требует много времени.
  • Тяжелые расстройства – человек, становится полностью зависим от окружающих. Развиваются такие расстройства, как деменция, истерия и другие.

Это последствие ишемического инсульта развивается в 30 – 60% случаев. Статистика показывает, что расстройства в 30% случаев умеренные или легкие, 10% составляют тяжёлые нарушения.

Нарушение координации

Происходят при локализации очага поражения в височной доле, ведь там находятся центры, отвечающие за координацию движений. В зависимости от степени выраженности шаткость при ходьбе может проявляться на протяжении длительного времени. Для восстановления координации назначаются медикаментозное лечение, направленное на восстановление кровообращение в головном мозге и лечебная физкультура. Высокую эффективность имеет лечебный массаж.

Паралич

Паралич – потеря или нарушение двигательной функции, поражающее определённый участок тела. Тяжёлое последствие инсульта. Когда поражена левая сторона мозга происходит паралич правой половины туловища, при поражении правого полушария отмечается паралич левой стороны тела. Если параличу подвергается левая сторона тела наблюдается нарушение речи, слуха, ухудшается зрение на левом глазу, ухудшается двигательная способность левой руки и ноги.

Когда поражена левая сторона мозга, то происходит парализация правого отдела туловища. Признаки будут такими же, как при поражении левой стороны только справа.

Катастрофическое последствие ишемического инсульта для больного человека. Фронтальный отдел мозга отвечает за регулировку мочеиспускания и при его поражении возникает такая проблема, как недержание мочи. С большой вероятностью это последствие инсульта пройдёт по истечении нескольких месяцев.

Отек мозга

Одно из самых тяжёлых последствий ишемического инсульта. В тканях происходит скопление жидкости и появляются сильные головные боли. Обычно отёк возникает сразу после приступа и стремительно развивается. Симптомы осложнения – это рвота, потеря зрения, нарушение сознания, судороги, головные боли, потеря памяти. Осложнение в виде отёка может перерасти в более тяжёлое последствие, такое как кома.

Возникает как осложнение после поражения затылочной доли. Обычно происходит выпадение полей зрения. Поражение правого полушария приводит к выпадению полей зрения слева, и наоборот. Нередки случаи возникновения парезов мышц глаза.

Встречается чаще среди пожилых людей. Появляется она в виде различных по интенсивности приступов. Предвестники припадков – это чувство тревоги, головные боли. Во время припадка по возможности нужно обезопасить человека от излишней травматизации, повернуть ему голову набок во избежание западания языка.

Распространённое явление после инфаркта мозга, у большинства людей глотание восстанавливается на протяжении месяца. Но есть процент тех людей, у которых остаточные явления остаются на длительное время. Эта патология доставляет не только дискомфорт, но и может привести к более тяжёлым последствиям, таким как пневмония.

Пневмония

Пневмония проявляется почти в 35% случаев. В группу риска возникновения пневмонии входят люди пожилого возраста, пациенты, страдающие хроническими болезнями, ожирением и другие. Признаки раннего проявления пневмонии: небольшое повышение температуры, нарушение дыхательной функции. Основной симптом пневмонии такой как, кашель может совсем не проявляться, это связано с угнетением кашлевого рефлекса. При несвоевременной диагностике пневмонии на ранних стадиях, симптоматика усугубляется.

Повторный инсульт – типичное последствие инсульта. Возникновение повторного приступа наиболее вероятно на протяжении первых пяти лет с момента предыдущего инфаркта мозга. Если даже при первой атаке, никаких последствий не проявилось, то после второго инсульта вероятность их появления составляет почти 100%.

Пролежни – длительное нахождение пациента в одном положении приводит к таким осложнениям, как пролежни. Для предотвращения этого неприятного явления уход за больным человеком должен быть тщательным.

При парализации и длительном пребывании в одном положении скорость движения крови замедляется и она начинает густеть, что приводит к образованию тромбов. Наиболее велика вероятность образования тромбов в конечностях. Нужно приложить как можно больше усилий на профилактику тромбоза, ведь он может привести к более тяжёлым последствиям.

Поражение височной доли головного мозга может привести к потере слуха.

Депрессия после инсульта

Депрессия после инсульта – расстройство психики, характеризующееся длительным снижением настроения. Признаки депрессии – это грусть, отсутствие влечения к жизни, отрицательная оценка самого себя и окружающих людей, заторможенность. Среди пациентов, которые перенесли инсульт, возникновение депрессии достегает 30%. Наиболее вероятно возникновение депрессии в случае тяжёлого течения болезни. Учёные определили такой интересный факт о постинсультной депрессии, у женского пола возникновение этого расстройства более вероятно при поражении левого полушария, а у мужчин правого. Больной агрессивен, раздражителен, вспыльчив. Сконцентрировать на чём-либо, своё внимание, становится для него невыполнимой задачей. Появляется нарушение сна, потеря веса, мысли о самоубийстве.

Медикаментозное лечение должно проводиться незамедлительно, оно может не только уберечь от нежелательных осложнений, но и спасти человеку жизнь.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий